犬撞擊性脊髓損傷急性期脊髓血流變化的初步研究.pdf

1、研究目的:急性脊髓損傷(Spinal Cord Injury，SCI)是急診創(chuàng)傷常見的高致殘疾病之一。目前脊髓損傷的急診室處理集中關(guān)注在生命支持、脊柱的固定及防止二次損傷。但大量文獻(xiàn)表明這些處理并不能降低SCI患者的致殘率，并提出這與撞擊性SCI脊髓的繼發(fā)性損傷密切相關(guān)。SCI的繼發(fā)性損傷是脊髓中央灰質(zhì)出血、脊髓血流銳減及缺血再灌注損傷導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞水腫、脂質(zhì)過氧化、自由基的形成、細(xì)胞膜溶解和炎癥等級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終細(xì)胞凋亡或壞死。脊髓血流

2、(SpinalCord Blood Flow，SCBF)的變化是參與SCI繼發(fā)性損傷的重要因素之一，所以研究脊髓血流變化是研究SCI的病理生理機(jī)制的重要部分。脊髓結(jié)構(gòu)中央主要為神經(jīng)元細(xì)胞構(gòu)成的蝶形灰質(zhì)區(qū)和四周被有髓纖維細(xì)胞構(gòu)成的白質(zhì)區(qū)。目前SCBF的監(jiān)測方法常用監(jiān)測探頭位于脊髓表面，實(shí)時(shí)分區(qū)域的血流監(jiān)測還沒見報(bào)道，灰質(zhì)與白質(zhì)不同區(qū)域的血流在撞擊性SCI后的變化規(guī)律還不十分清楚。因此本課題針對(duì)SCBF監(jiān)測方法的不足，利用針刺式探頭激光多普

3、勒血流監(jiān)測儀(Needle Probe-Laser Doppler Flowmetry，NP-LDF)監(jiān)測犬撞擊性SCI急性期脊髓不同區(qū)域的SCBF，初步觀察其在SCI后的灰質(zhì)與白質(zhì)不同區(qū)域變化規(guī)律，為進(jìn)一步了解其病理機(jī)制及臨床救治提供初步理論依據(jù)。
　　研究方法:8只比格犬根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組2只，SCI組6只。對(duì)照組只去除犬胸12-胸13（T12-T13）節(jié)段脊髓后方結(jié)構(gòu)暴露脊髓，不進(jìn)行撞擊損傷;SCI組去除犬T12

4、-T13脊髓后方結(jié)構(gòu)并利用數(shù)控電機(jī)撞擊裝置進(jìn)行脊髓損傷造模。SCI組動(dòng)物使用NP-LDF分別于脊髓暴露時(shí)，SCI后第5min，第60min，第7d，第3w，對(duì)照組動(dòng)物與SCI組動(dòng)物對(duì)應(yīng)時(shí)間對(duì)脊髓損傷處中央灰質(zhì)區(qū)、腹側(cè)白質(zhì)區(qū)及背側(cè)白質(zhì)區(qū)血流進(jìn)行監(jiān)測;兩組動(dòng)物術(shù)后第1d，第7d，第3w進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測:體感誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potentials，SEP)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Motor Evoked Poten

5、tials，MEP)，并利用TSCIS法評(píng)估犬后肢行為學(xué)功能。SCI組動(dòng)物分別于術(shù)后第7d、第3w隨機(jī)選取3只處死，取標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。
　　研究結(jié)果:1.SCI組所有動(dòng)物造模成功并進(jìn)入實(shí)驗(yàn);2.SCBF值:兩組動(dòng)物在脊髓暴露時(shí)中央灰質(zhì)基礎(chǔ)值與腹側(cè)白質(zhì)基礎(chǔ)值、背側(cè)白質(zhì)基礎(chǔ)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腹側(cè)白質(zhì)基礎(chǔ)值與背側(cè)白質(zhì)基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); SCI組與對(duì)照組脊髓各區(qū)域SCBF值在術(shù)后各相應(yīng)時(shí)間

6、節(jié)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); SCI組中央灰質(zhì)區(qū)、腹側(cè)白質(zhì)區(qū)及背側(cè)白質(zhì)區(qū):SCI后第5min與SCI后第60 min、第7d、第3 w SCBF值比較及術(shù)后第60min與術(shù)后第7d、第3w SCBF值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SCI后第7d與第3w比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);SCI后第5min、第60min、第7d、第3w與脊髓暴露時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.TSCIS評(píng)分:對(duì)照

7、組動(dòng)物術(shù)后第1d、第7d、3w評(píng)分均為20分;SCI組中SCI后第1d均值為0分、第7d、第3 w TSCIS值均為0.33±0.52分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);4.神經(jīng)電生理監(jiān)測:MEP及SEP在SCI各時(shí)間點(diǎn)均未發(fā)現(xiàn)任何波動(dòng)記錄，雙后肢逐漸攣縮，僅靠前肢活動(dòng)。5.組織學(xué): SCI后第7d病理切片示:脊髓部分失去正常組織，中央灰質(zhì)壞死，囊腔形成;SCI后第3 w病理切片示:脊

8、髓完全失去正常組織，灰質(zhì)與白質(zhì)未見明顯界限，多囊腔中出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞。
　　研究結(jié)論:1.NP-LDF能夠精確地測量脊髓中央灰質(zhì)、腹側(cè)白質(zhì)、背側(cè)白質(zhì)的血流;2.脊髓中央灰質(zhì)、腹側(cè)白質(zhì)、背側(cè)白質(zhì)的血流在撞擊性SCI后短暫上升然后隨著時(shí)間變化迅速下降，最后到達(dá)穩(wěn)定。說明SCI繼發(fā)性損傷在原發(fā)性損傷后隨之而來;3.本實(shí)驗(yàn)中使用NP-LDF刺入脊髓對(duì)SCBF進(jìn)行監(jiān)測，雖然為有創(chuàng)監(jiān)測手段，但在課題研究顯示探頭刺入脊髓對(duì)脊髓功能是沒有影響的，且能