米庫氯銨在不同年齡段嬰幼兒靜吸復(fù)合麻醉中的肌松時(shí)效觀察.pdf

1、目的：通過在不同年齡段嬰幼兒靜吸復(fù)合麻醉過程中應(yīng)用不同劑量的米庫氯銨，來揭示影響肌松時(shí)效的相關(guān)因素，并進(jìn)一步探討嬰幼兒患者在靜吸復(fù)合麻醉過程中使用米庫氯銨的合適劑量。
　　方法：隨機(jī)選擇80例2015年1月至2015年12月在河北省兒童醫(yī)院擬行氣管插管全身麻醉的擇期手術(shù)患兒，美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。按患兒年齡分為2組，Ⅰ組（2個(gè)月--6個(gè)月），Ⅱ組（6個(gè)月--3周歲），每組40例。再分別按米庫氯銨首次劑量（2ED

2、950.15mg/kg、3ED950.2mg/kg）隨機(jī)分為2個(gè)組，分別為Ⅰ0.15、Ⅰ0.2和Ⅱ0.15、Ⅱ0.2，每組20例。當(dāng)肌顫搐（Th）恢復(fù)到25％時(shí)給予米庫氯銨0.1mg/kg繼續(xù)維持患兒的肌松狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入麻醉藥。連續(xù)監(jiān)測(cè)尺神經(jīng)4個(gè)成串刺激（TOF）的反應(yīng)，麻醉過程中觀察并記錄肌松時(shí)效指標(biāo)，包括：起效時(shí)間、臨床作用時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)（RI）、肌顫搐（Th）時(shí)間和4個(gè)成串刺激（TOF）恢復(fù)時(shí)間。記錄麻醉誘導(dǎo)前

3、以及注射米庫氯銨后1min、3min、5min的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化，同時(shí)觀察患兒有無皮膚潮紅等不良反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、肌松起效時(shí)間和氣管插管條件
　　Ⅱ組的起效時(shí)間明顯長于Ⅰ組，米庫氯銨0.2mg/kg組的起效快于0.15mg/kg組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響肌松起效時(shí)間的相關(guān)因素是患兒的年齡以及米庫氯銨的首次劑量。所有患兒的插管

4、條件均為優(yōu)或者良，其中Ⅰ0.15組優(yōu)19例，良1例，Ⅰ0.2組優(yōu)20例；Ⅱ0.15組優(yōu)18例，良2例，Ⅱ0.2組優(yōu)18例，良2例，數(shù)據(jù)分析表明，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、肌松時(shí)效
　　數(shù)據(jù)分析表明，首次注射米庫氯銨以及多次追加米庫氯銨的臨床作用時(shí)間在各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次追加米庫氯銨的恢復(fù)指數(shù)（RI）在各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次追加米庫氯銨恢復(fù)至TOFR75

5、所需的時(shí)間以及恢復(fù)至TOFR90所需的時(shí)間在各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、循環(huán)功能和不良反應(yīng)
　　各組患兒在麻醉誘導(dǎo)前的心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度與給予注射米庫氯銨后相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在各組患者中有個(gè)別發(fā)生了胸前及頸前皮膚潮紅等不良反應(yīng)，Ⅰ0.15、Ⅰ0.2、Ⅱ0.15、Ⅱ0.2各組分別出現(xiàn)2例、1例、1例、2例，在給藥后5~10分鐘內(nèi)均自行消退，各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

6、0.05）。各組間均未發(fā)生支氣管痙攣。
　　結(jié)論：
　　影響肌松時(shí)效的相關(guān)因素有患兒的年齡與米庫氯銨的首次給藥劑量。在嬰幼兒患者麻醉過程中，年齡越小，起效越快；靜吸復(fù)合麻醉下，麻醉誘導(dǎo)給予0.2mg/kg及0.15mg/kg的米庫氯銨均能達(dá)到滿意的肌松效果，首次給予0.2mg/kg米庫氯銨的起效時(shí)間快于0.15mg/kg且對(duì)肌松恢復(fù)時(shí)間無影響；年齡及米庫氯銨的追加次數(shù)對(duì)患兒的肌松恢復(fù)無相關(guān)性。米庫氯銨應(yīng)用于嬰幼兒麻醉是有效的