SWI在肝硬化臨床Child-Pugh分級、結節(jié)識別領域中臨床價值的研究.pdf

1、目的：慢性肝病纖維組織增生，進一步影響和破壞正常的肝功能，最終導致肝硬化(cirrhosis of liver)的發(fā)生。肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝細胞變性、壞死、結節(jié)樣增生及纖維組織增生和肝臟結構紊亂為特征，是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病。大約45％的肝硬化結節(jié)中會有選擇性鐵沉積。鐵攝取在肝實質(zhì)內(nèi)或肝硬化形成的各種結節(jié)內(nèi)發(fā)生，稱為鐵沉積結節(jié)（siderotic nodules，SN）。磁敏感加權成像(suscep

2、tibility-weighted imaging,SWI)是一種新興的MRI成像技術，它以T2*為基礎，是一種對血液及其代謝產(chǎn)物、靜脈血管、鈣化、鐵等十分敏感的磁共振序列。SWI是目前影像學中檢測SN最敏感的方法；本研究欲分析磁敏感加權成像（SWI）對肝硬化SN辨別和診斷效能，比較其與常規(guī)T1WI、T2WI、T2*WI的差異，通過測量肝硬化鐵沉積結節(jié)的數(shù)目來評估肝功能。
　　方法：根據(jù)肝功能Child-Pugh分級標準，A、B、

3、C各級分別選取20例肝硬化患者，肝功能Child-Pugh分級評估基于以下五個因素；肝性腦病、腹水、總膽紅素、凝血酶原時間和白蛋白濃度（A級：5-6分；B級：7-9分；C級：10-15分）；并選取20例年齡、性別匹配的健康志愿者，對他們行MRI檢查，掃描序列包括平掃T1WI、T2 WI、T2*WI和SWI。由2名影像副主任醫(yī)師共同評價，肝實質(zhì)內(nèi)局灶性低信號定義為SN，其中3mm以下SN定義為微小SN。計數(shù)SN總數(shù)目及微小SN數(shù)目，將其顯

4、示程度分為3個等級（1級：邊界模糊；2級：邊界欠清；3級：邊界銳利）。計算并比較4種圖像上的SN檢出率。根據(jù)病人的臨床資料，對肝硬化病人進行肝功能Child-Pugh分級評分。根據(jù)Couinanud肝段劃分法，將肝分為左半肝和右半肝，進而在分為5個葉，其中左半肝包括尾狀葉、左外葉和左內(nèi)葉，右半肝包括右前葉和右后葉；在SWI圖像上，分別計算左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝SN數(shù)目，將所得評分分別與左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝S

5、N數(shù)目進行相關性研究。
　　結果：
　　1、應用T1WI、T2WI、T2*WI和SWI對肝硬化患者SN的檢出率分別為13.33％(8/60)、25％(15/60)、43.33％(26/60)和66.67％(40/60)，SWI的SN檢出率明顯高于T1WI(χ2=35.56，P＜0.05)、T2WI(χ2=20.98，P＜0.05)和T2*WI(χ2=6.60，P＜0.05)；正常對照組均未見SN檢出。
　　2、定量分析

6、由4種采集方式探測到的40例患者的SN手動計數(shù)總數(shù)為：T1 WI：N=39個（4.88±2.90）；T2 WI：N=144個（9.60±5.22）；T2*WI：N=376個（14.46±6.31）；SWI：N=1121個（28.03±6.36）。SWI探測到的SN數(shù)目最多，分別與其余三種方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上檢測到SN分布；SWI序列較常規(guī)T1WI、T2WI、

7、T2*WI顯示更多的彌散性SN。SWI檢測到220個直徑≤3.0mm的SN，T2*WI檢測到96個直徑≤3.0mm的SN。
　　4、T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上探測到SN顯示程度的情況。在T1WI上顯示程度最差，SWI上顯示最好。SWI比T2*WI檢測到的SN顯示程度更好，病變邊界銳利，與背景肝組織對比度更好。87.5％（35/40）的患者在SWI圖像上SN可見度表現(xiàn)為3級，30.77％（8/26）的患者在T2*WI圖

8、像上SN可見度表現(xiàn)為3級，可見SWI圖像的清晰度有明顯優(yōu)勢。
　　5、硬化臨床Child-Pugh分級A、B、C三級在SWI顯示SN的病人數(shù)分別為11例、15例、14例；計算各例所檢測出的左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝SN數(shù)目，并計算相應的Child-Pugh評分；對評分及左半肝SN數(shù)目進行Spearman相關性分析，結果相關系數(shù)為-0.17，P=0.30，按P=0.05水準，可以認為兩者之間沒有相關關系；對評分及右半肝SN

9、數(shù)目進行Spearman相關性分析，結果相關系數(shù)為-0.50，P=0.76，按P=0.05水準，可以認為兩者之間沒有相關關系；對評分及全肝 SN數(shù)目進行Spearman相關性分析，結果相關系數(shù)為-0.11，P=0.49，按P=0.05水準，可以認為兩者之間沒有相關關系。對左半肝SN數(shù)目和右半肝SN數(shù)目進行配對t檢驗比較，統(tǒng)計量t為1.81，雙側檢驗P=0.08，按P=0.05水準，可以認為左半肝SN數(shù)目和右半肝SN數(shù)目沒有差異。

10、　　結論：研究結果表明，與常規(guī)的T1WI、T2WI和T2*WI相比，SWI圖像對比度更好。SWI在SN的檢出率以及檢出數(shù)量上優(yōu)于常規(guī)T1W1、TZWI和T2*WI，SWI序列可以提供肝臟SN的詳細信息。是檢查肝硬化SN最敏感的方法，也是常規(guī)MR掃描的有益補充。然而，SWI圖像上檢測出的SN數(shù)目及相應Child-Pugh評分進行Spearman相關性分析，結果兩者之間沒有相關關系，因此SN的數(shù)目不是肝硬化嚴重程度與預后的預測因子?？傊?，S