雙源CT下觀察腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤的運(yùn)動變化與退變的關(guān)系.pdf

1、目的:目前，關(guān)于腰椎在不同靜態(tài)體位（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）對椎間盤影響的相關(guān)文獻(xiàn)較多，研究主要針對其生物力學(xué)方面的測試。但對于腰椎在某一個方向運(yùn)動過程中椎間盤的細(xì)微變化方面的相關(guān)研究較少，其主要原因一方面是受于測量儀器的限制，另一方面是多方面因素可能影響相鄰節(jié)段椎間盤退變。隨著國內(nèi)對雙源CT的引進(jìn)，為我們在研究腰椎運(yùn)動狀態(tài)下各個結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系及運(yùn)動變化，提供了方便。本文選擇對2009年6月-2012年5月在我院應(yīng)用腰椎融合術(shù)治療腰椎間

2、盤突出癥的52例患者進(jìn)行了隨訪，回顧性分析腰椎在運(yùn)動過程中相鄰節(jié)段椎間盤高度變化，來指導(dǎo)患者術(shù)后對脊柱的保護(hù)。隨訪觀察L4/5椎間融合術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤(L3/4、L5/S1)的運(yùn)動變化，分析椎間盤的運(yùn)動變化與退變的相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)時間及地點(diǎn)、研究對象的選擇及納入的病例:2012年5月-2014年6月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬石油臨床學(xué)院完成。
　　方法:實(shí)驗(yàn)對象:選擇2009年6月-2012年5月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬石油臨床學(xué)院就診

3、，主因腰椎間盤突出癥，病史在3年左右經(jīng)保守治療無效行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的患者52例作為手術(shù)組，男性16例，女性36例，年齡:39-60歲，平均年齡:49.5歲。根據(jù)樣本量計(jì)算門診選50例腰椎間盤突出患者作為非手術(shù)組，病史3年經(jīng)保守治療且行MRI檢查，男性13例，女性37例，年齡:35-62，平均年齡:48.5歲。通過手術(shù)組與非手術(shù)組比較，應(yīng)用雙源CT觀察術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤在前屈過程（前凸Cobb角30°-60°）中運(yùn)動變化，并通過MRI影

4、像學(xué)表現(xiàn)，探究相鄰節(jié)段椎間盤的運(yùn)動變化與椎間盤退變的關(guān)系。觀測指標(biāo):根據(jù)VAS評分評估手術(shù)組和非手術(shù)組腰椎在雙源CT檢查前及檢查中的情況。腰椎在前屈運(yùn)動過程中椎間盤高度的變化，根據(jù)Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)評估椎間盤的退變情況。
　　結(jié)果:1 L3/4椎間盤的高度變化:腰椎前凸Cobb角在45°-50°運(yùn)動過程中，L3/4椎間盤的高度丟失最明顯，手術(shù)組為2.205±0.053mm，非手術(shù)組為0.875±0.036mm，其它運(yùn)動角度

5、手術(shù)組和非手術(shù)組的L3/4椎間盤高度變化不明顯。L5/S1椎間盤高度變化:腰椎前凸Cobb角在30°-60°全程運(yùn)動過程中，手術(shù)組比非手術(shù)組椎間盤高度降低幅度無明顯差別。2手術(shù)組和非手術(shù)組均出現(xiàn)鄰近節(jié)段椎間盤退變，其中手術(shù)組L3/4椎間盤出現(xiàn)Ⅱ級以上退變的有33例，非手術(shù)組L3/4椎間盤出現(xiàn)Ⅱ級以上退變的有16例。3椎間盤高度變化明顯與退變程度有關(guān)系，Ⅱ級以上退變L3/4椎間盤高度變化更明顯，Ⅰ、Ⅱ級退變者L3/4椎間盤高度變化不明顯。