寰樞椎脫位的手術(shù)治療與術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及影響因素相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　寰樞椎脫位是上頸椎常見(jiàn)疾病，臨床上可表現(xiàn)為枕頸部疼痛、四肢麻木或無(wú)力、呼吸衰竭或癱瘓等。由于寰樞椎脫位多伴有高位脊髓壓迫，潛在神經(jīng)、脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，多采取手術(shù)治療，若不能及時(shí)有效的得到治療，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損傷及矢狀面畸形，嚴(yán)重者危及生命。寰樞椎脫位手術(shù)治療根本目的是為了改善患者的生存質(zhì)量，使患者能夠回到正常的生活、學(xué)習(xí)和工作中，迄今為止國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道了寰樞椎脫位解剖、手術(shù)入路、手術(shù)器械及術(shù)后融合率等

2、，但臨床醫(yī)生所關(guān)心的手術(shù)后患者生活質(zhì)量改善情況及影響因素，目前幾乎未有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了一項(xiàng)回顧性分析研究，研究采用目前通用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表—SF-36生活量表，對(duì)寰樞椎脫位患者進(jìn)行一項(xiàng)隨訪調(diào)查，明確患者手術(shù)前、后生活質(zhì)量變化趨勢(shì)，同時(shí)采用JOA評(píng)分、VAS評(píng)分評(píng)估患者手術(shù)后脊髓功能及疼痛改善情況;通過(guò)查閱文獻(xiàn)，引入8個(gè)與寰樞椎脫位患者生活質(zhì)量變化趨勢(shì)可能相關(guān)的影響因素，通過(guò)有序多元Logistic回歸分析不同影響因素與生活

3、質(zhì)量變化趨勢(shì)的相關(guān)性。
　　方法:
　　我院脊柱外科自2014年3月至2015年3月收治符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的寰樞椎脫位患者共97例，根據(jù)隨機(jī)抽樣共篩選出47例，6例失訪，所有患者術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月分別采用JOA評(píng)分、ASIA評(píng)分、VAS評(píng)分及改良的SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，引入以下8個(gè)可能影響因素（自變量）:年齡（歲）、性別（男或女）、病程長(zhǎng)短（≤6月或＞6月）、術(shù)前JOA評(píng)分、術(shù)前頸椎

4、MRI T2高信號(hào)（是或否）、手術(shù)入路（經(jīng)口或后路）、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間，通過(guò)有序多元Logistic回歸分析寰樞椎脫位術(shù)后生活質(zhì)量改善趨勢(shì)與不同影響因素的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　研究通過(guò)隨機(jī)抽樣共篩選出47例寰樞椎脫位患者，其中6例失訪，收集到資料完整的病例總共41例，男性20例，女性21例(P＜0.05)，平均年齡43.76±15.95歲，平均手術(shù)時(shí)間及出血量分別為204.61±63.38(min)，166.83±1

5、11.81(ml);平均住院天數(shù)15.15±6.61(d);術(shù)前與術(shù)后1年JOA評(píng)分分別為9.63±3.29分、15.46±2.80分，術(shù)后較術(shù)前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)前與術(shù)后12月VAS評(píng)分分別為5.91±1.05分、0.56±0.74分，術(shù)后較，術(shù)前明顯改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);患者術(shù)前生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康分別48.29±27.69、29.88±33.

6、18、28.20±20.61、39.41±19.94、40.85±23.69、43.90±32.49、21.13±33.95、40.20±18.64，患者術(shù)后1年生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康分別90.97±14.23、80.49±20.55、93.56±13.62、77.37±18.81、89.51±11.45、79.88±19.54、60.13±30.93、39.90±19.59，其中術(shù)后

7、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能較術(shù)前明顯改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);手術(shù)前與手術(shù)后12月生理健康評(píng)分分別35.56±16.76、85.71±12.66，術(shù)后較術(shù)前呈改善趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);手術(shù)前與手術(shù)后12月心理健康評(píng)分分別為36.61±20.94、63.37±11.84，術(shù)后較術(shù)前呈改善趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。經(jīng)有序多分類(lèi)Logistic回歸分析，術(shù)后生理健康與病

8、程呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)=-3.061，P=0.028＜0.05），與年齡呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-0.102，P=0.018＜0.05)，與JOA評(píng)分呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)1.173，P=0.021＜0.05），心理健康與病程呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-2.106，P=0.008＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　寰樞椎脫位伴輕、中度神經(jīng)功能損傷患者手術(shù)治療后患者生活質(zhì)量呈改善趨勢(shì)。寰樞椎脫位伴輕中度神經(jīng)功能損傷患者手術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分