女性慢性盆腔痛患者的疼痛閾值測定及其實際意義的解析.pdf

1、目的:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain，CPP)是女性中常見的，可導(dǎo)致某些能力喪失的疾病。因為疼痛的感覺具有主觀性，建立重復(fù)性好和公認(rèn)的檢測標(biāo)準(zhǔn)有一定的困難。確定健康女性疼痛閾值，也許可以為CPP提供明確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究的目的是測定健康女性和慢性盆腔痛患者的腹部、外陰、盆底肌群及雙側(cè)附件、子宮骶骨韌帶的壓力性疼痛閾值，并分析其變化較之于慢性盆腔痛患者的意義。
　　方法:選取100例健康女性（對照組）和

2、110例女性慢性盆腔痛患者（實驗組）。要求入組人員處于生育期、月經(jīng)周期正常（28±3天），處于非妊娠期、無急性生殖道感染及生殖道惡性腫瘤史，根據(jù)病情采用相應(yīng)的檢測手段（彩超、膀胱鏡、結(jié)腸鏡及腹腔鏡等）以明確和鑒別診斷。所有研究對象年齡在18到65歲之間，均要求簽署知情同意書，填寫本中心自主設(shè)計的病史調(diào)查問卷，并要求實驗組填寫簡明的McGill疼痛調(diào)查問卷。研究對象在進行常規(guī)的查體、盆腔內(nèi)診后，應(yīng)用全自動體表和陰道壓力痛覺檢測計以0.5k

3、g/cm2/s的速度檢測上述兩組人群的腹部（14個）、外陰（6個）、盆底肌群（8個）和陰道前后穹窿、雙側(cè)附件、子宮骶骨韌帶（6個）等34個檢測點的疼痛閾值（單位:kg/cm2）;記錄穩(wěn)定施壓到病人感覺到有痛感的壓力值，采用最大3kg/cm2的壓力減去受試對象的痛感壓力值計算出患者的疼痛壓力值。每個部位疼痛閾值檢測時間為3秒，間隔2分鐘，每個部位重復(fù)檢測3次計算疼痛閾值的平均值。分析兩組各個檢測點的疼痛閾值的差異。
　　結(jié)果:實驗組

4、的尿失禁、盆腔臟器脫垂、性生活無高潮、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、腸易激惹綜合征和膀胱疼痛綜合征的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）;實驗組1次人工流產(chǎn)率明顯高于對照組（P=0.004），實驗組總的人工流產(chǎn)率顯著高于對照組（P=0.001）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計還顯示實驗組和對照組的月經(jīng)周期、孕產(chǎn)史和婦科手術(shù)史方面無差異（P＞0.05）。實驗組McGill疼痛評分計算其中位數(shù)、25％區(qū)間到75％區(qū)間，結(jié)果分別是25.5(12

5、～32)、14.5(12～22)和5.0(3～12)。實驗組腹部、外陰、盆底及陰道前后穹窿、雙側(cè)附件、子宮骶骨韌帶檢測點的平均疼痛閾值(1.58±0.42;0.95±0.43;0.98±0.52;1.09±0.33;0.71±0.34;1.01±0.44)均明顯低于對照組(1.78±0.47;1.19±0.42;1.78±0.69;1.44±0.45;1.59±0.52;1.49±0.50)（P＜0.05)。所有生殖道部位的壓力疼痛閾值

6、（外陰、盆底肌群及骶棘韌帶、附件區(qū)、宮骶韌帶和陰道穹窿）均與其他部位具有相關(guān)性(r=0.59～0.92)，P均小于0.001。分析各個檢測部位疼痛閾值與疼痛感受評分(McGill scores)的關(guān)系。盆底左右側(cè)的檢測值與McGill感受評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(r=-0.63，P=0.03; r=-0.69，P=0.007)。陰道后穹窿疼痛檢測閾值也與McGill感受評分負(fù)相關(guān)(r=-0.52，P=0.03)。任何一個檢測部位疼痛檢測閾值與情

7、感評分均未顯示相關(guān)性。
　　結(jié)論:女性慢性盆腔痛可能與其腹部、會陰、陰道及盆底的疼痛閾值降低，疼痛敏感性增加有關(guān)。
　　疼痛的感覺具有主觀性，建立重復(fù)性好和公認(rèn)的檢測標(biāo)準(zhǔn)有一定的困難。通過對盆底壓力性疼痛閾值的測定，確定健康女性疼痛閾值，可以為CPP提供明確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時也可以用于諸如膀胱疼痛綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、腸易激惹綜合征以及特定部位神經(jīng)性機能失調(diào)的客觀描述。
　　尿失禁、盆腔臟器脫垂、性生活無高潮、痛經(jīng)