3T MR腰骶神經(jīng)成像顯示椎間盤突出位置與神經(jīng)根壓迫及體征的相關(guān)性.pdf

1、目的:
　　探索3.0T磁共振腰骶神經(jīng)成像顯示腰椎間盤突出位置與神經(jīng)根壓迫及臨床體征的相關(guān)性，提高腰椎間盤突出疾病的診斷準(zhǔn)確性，辨別判斷有臨床體征神經(jīng)根突出位置及估量腰骶神經(jīng)根損傷程度。為患病原因盡早準(zhǔn)確定性、定量診斷提供參考，為臨床手術(shù)方式及預(yù)后提供直接依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選擇行椎間盤去除術(shù)治療的87例腰椎間盤突出癥患者為有體征組、20例無椎間盤突出神經(jīng)癥狀的志愿者為無體征組。使用Siemens TrioT

2、im3.0T磁共振掃描儀及TIM相控陣線圈進(jìn)行圖像采集，有體征組87例病人術(shù)前均行常規(guī)腰椎MRI檢查及3D SPACE STIR、部分行3D SPACE STIR增強(qiáng)掃描、DTI技術(shù)檢查。無體征組進(jìn)行常規(guī)腰椎MRI檢查及3D SPACE STIR、DTI技術(shù)檢查，受檢者檢查前均知情同意。圖像后處理通過西門子工作站自帶的3D數(shù)據(jù)分析軟件Neuro3D處理，部分測(cè)量應(yīng)用藍(lán)韻PACS影像工作站。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0 for Wi

3、ndows統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料采用t檢驗(yàn)，P值小于0.05被認(rèn)為是差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　磁共振檢查發(fā)現(xiàn)87例椎間盤突出癥患者，共有96節(jié)椎間盤突出，117根神經(jīng)根受壓，L4/5、L5/S1椎間盤突出83節(jié)，占所有研究突出椎間盤節(jié)數(shù)的85.42％。78例患者1節(jié)椎間盤突出，9例有2節(jié)椎間盤突出。在入組受壓神經(jīng)根中L5、S1神經(jīng)根受壓所占比例最高，分別為50.42％，和30.76％。觀察入組椎間盤突出癥病例的磁共振

4、檢查橫斷位圖像，突出的椎間盤在水平面的位置統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:4區(qū)所占比例最少約13.79％，其余三個(gè)區(qū)所占比例差別不大。而且在實(shí)際測(cè)量研究中，突出的椎盤物只占一個(gè)分區(qū)空間者很少，尤其是1分區(qū)和2分區(qū)都占兩個(gè)區(qū)及以上的空間，3區(qū)的也大部分占兩個(gè)區(qū)以上空間，只有4區(qū)的是占一個(gè)區(qū)的空間。腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出位置與神經(jīng)根的關(guān)系中，肩上類型最多，52根，約占44.44％，其次是肩前型27根，占比23.08％，再就是腋下型，26根，約占22.2

5、2％，而極外側(cè)椎間盤最少，12根，約占10.26％，極外側(cè)區(qū)突出極易漏診。87例椎間盤突出癥患者術(shù)中所見的:受壓的L4神經(jīng)根見于肩上類型最多，腋下類型最少;受壓的L5神經(jīng)根也是肩上型最多，腋下型最少;而在受壓的S1神經(jīng)根中腋下型最多，極外側(cè)最少。腰椎常規(guī)MR檢查顯示，從1區(qū)到4區(qū)，引起腰椎神經(jīng)根癥狀的突出程度逐漸減輕。1區(qū)椎間盤突出超過5.2mm，2區(qū)突出超過4mm，3區(qū)突出超過2.9mm，4區(qū)突出超過1.2mm，需進(jìn)一步確定是否壓迫神

6、經(jīng)根。同一節(jié)段突出的椎間盤，在不同區(qū)引起的臨床體征不同。對(duì)神經(jīng)根受壓情況的顯示，3D SPACE STIR序列較常規(guī)腰椎MR檢查有明顯優(yōu)勢(shì)，(P＜0.05)。臨床體征表現(xiàn)為L4神經(jīng)根的常規(guī)MR序列診斷符合率為77.27％，3D SPACE STIR的診斷符合率為95.45％;臨床體征表現(xiàn)為L5神經(jīng)根的常規(guī)腰椎MR檢查診斷符合率為79.66％，3D SPACE STIR的診斷符合率為94.92％;臨床體征表現(xiàn)為S1神經(jīng)根的常規(guī)MR序列診斷

7、符合率為86.11％，3D SPACE STIR的診斷符合率為97.22％。DTI數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果顯示:與臨床體征相關(guān)的受壓神經(jīng)根的FA值較正常志愿者降低(P＜0.05)，與臨床體征相關(guān)的受壓神經(jīng)根的ADC值較正常志愿者升高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與臨床體征相關(guān)的椎間盤突出所致神經(jīng)根受壓的FA值較和臨床體征無關(guān)的由于椎間盤突出導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓者降低(P＜0.05)，而ADC值較之升高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)

8、論:
　　3D SPACE STIR技術(shù)對(duì)椎間盤突出位置的診斷準(zhǔn)確率比單純常規(guī)腰椎MR檢查高。3D SPACE STIR技術(shù)所顯示神經(jīng)根損傷的程度及部位，與腰椎間盤突出癥患者臨床體征有相關(guān)性，為治療方法的選擇提供客觀依據(jù)。3D SPACE STIR技術(shù)能夠顯示神經(jīng)根變異，避免微創(chuàng)手術(shù)時(shí)損傷神經(jīng)根。3D SPACE STIR技術(shù)能夠立體顯示的椎間盤突出位置及神經(jīng)根受壓情況并與患者臨床體征密切相關(guān)。腰神經(jīng)根DTI測(cè)量參數(shù)與腰椎間盤突出