基于蒙定水教授“金水相生”法治療老年高血壓病的臨床觀察及作用機(jī)理探討.pdf

1、目的:筆者跟師蒙定水教授，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，繼承其治療高血壓病由補(bǔ)腎著手、以及運(yùn)用六味地黃丸加減治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)“金水相生”法為指導(dǎo)，通過肺腎同補(bǔ)，以補(bǔ)肺而達(dá)到補(bǔ)腎的目的，臨床擬加味補(bǔ)腎化痰活血方治療老年高血壓，收效頗多，因此，擬通過臨床觀察，評(píng)價(jià)以“金水相生”法指導(dǎo)治療高血壓病的有效性，從而驗(yàn)證老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)及發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)，這是臨床觀察的目的之一。
　　1，25二羥基維生素D3

2、(1，25(OH)2D3)與高血壓病有一定的關(guān)聯(lián)性，與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切的聯(lián)系，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,使得老年高血壓患者更容易出現(xiàn)靶器官損害，從而心血管事件增加。1，25(OH)2D3缺乏，這也是老年人骨質(zhì)疏松容易并發(fā)骨折的基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎主藏精，主骨生髓的生理作用有關(guān)，腎精充足，腎強(qiáng)則骨強(qiáng)，1，25(OH)2D3可通過促進(jìn)小腸鈣磷吸收，促進(jìn)鈣鹽沉積這些機(jī)制，另外還可通過刺激成骨細(xì)胞分泌膠原蛋白，從而促進(jìn)骨有機(jī)基質(zhì)的成熟

3、，有利于成骨，這與腎藏精，主骨生髓之作用不謀而合。同時(shí)，維生素D其主要來(lái)源，來(lái)自于機(jī)體皮膚，通過紫外線照射皮膚組織，合成維生素D3，再通過腎臟經(jīng)1α-羥化酶催化合成活性代謝產(chǎn)物1，25(OH)2D3，而老年人群則可因日照不足，皮膚合成維生素D的能力也隨之下降，這一點(diǎn)，與中醫(yī)肺主皮毛切合，研究也表明，哮喘、慢性阻塞性肺疾病等一些呼吸系統(tǒng)的疾病，也與維生素D的缺乏相關(guān)，與1，25(OH)2D3水平下降相關(guān)，從1，25(OH)2D3這一生理學(xué)

4、作用來(lái)看，與我們中醫(yī)學(xué)的“金水相生”所涉及的肺、腎生理功能相對(duì)應(yīng)，因此，選擇將1，25(OH)2D3作為切入點(diǎn)，探討“金水相生”法在高血壓治療中的作用機(jī)制，這也是我們臨床觀察的目的。
　　方法:通過臨床觀察，觀察60例老年高血壓患者，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，將60例觀察對(duì)象分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組30例，予以西醫(yī)降壓藥物常規(guī)治療;治療組30例，在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)腎化痰活血方治療;治療療程4周。觀察兩組治療對(duì)于老年高

5、血壓患者降壓療效、中醫(yī)證候積分、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血壓變異系數(shù)、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血清1，25二羥基維生素D3(1，25-(OH)2D3)等指標(biāo)的影響。
　　結(jié)果:通過臨床試驗(yàn)我們觀察到，治療組與西醫(yī)對(duì)照組治療后SBP和DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組患者降壓臨床療效無(wú)差別;兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率達(dá)90％，而對(duì)照組總有效率為66.7％，兩組總有效率比

6、較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組在改善中醫(yī)證候方面有顯著效果。
　　治療后兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組可有效減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度。
　　治療后兩組的SBPV和DBPV均有不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組的SBPV和DBPV明顯低于對(duì)照

7、組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組可有效降低患者血壓同時(shí)，能減少患者的血壓變異。
　　治療后兩組尿mALb、尿β2-MG水平均較治療前減少;治療后，治療組的尿mALb、尿β2-MG水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組可減少老年高血壓患者尿mALb、尿β2-MG。
　　治療后治療組與對(duì)照組血清1，25-(OH)2D3水平均較治療前增加;治療后，治療組的血清1，25-(OH)2D3水平高

8、于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組可有效提高老年高血壓患者血清1，25-(OH)2D3水平。
　　治療后兩組血清MMP-9水平均較治療前下降;治療后，治療組的血清MMP-9水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組可有效降低老年高血壓患者M(jìn)MP-9水平。
　　結(jié)論:老年高血壓患者，聯(lián)合加味補(bǔ)腎化痰活血方治療，雖然在降壓效果上與單純西醫(yī)治療差別不大，但聯(lián)合中藥治療，能有效的改善患者