基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建與臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建
　　目的：基于結(jié)構(gòu)化電子病歷建立食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)，使用數(shù)據(jù)庫(kù)分類(lèi)、收集、整理和儲(chǔ)存四川省腫瘤醫(yī)院食管癌患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，并利用數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和臨床應(yīng)用，驗(yàn)證數(shù)據(jù)庫(kù)的功能應(yīng)用性。
　　方法：食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)總體架構(gòu)采用基于C/S架構(gòu)的三層式結(jié)構(gòu)體系，在Microsoft Windows XP Professional2002平臺(tái)上用Microsoft Visua

2、l Studio2010開(kāi)發(fā)相關(guān)的功能應(yīng)用程序，并運(yùn)用Microsoft SQL Server2010關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)管理該數(shù)據(jù)庫(kù)。在搭建數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)后，實(shí)現(xiàn)科研數(shù)據(jù)庫(kù)與結(jié)構(gòu)化電子病歷之間的數(shù)據(jù)交互，收集2013.01.01至2014.01.01在我院就診的食管癌患者病歷信息，并做樣本分析。
　　結(jié)果：建立了四川省腫瘤醫(yī)院食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行良好。數(shù)據(jù)庫(kù)收集了2013年01月01日——2014年01月01日來(lái)自于四川省腫

3、瘤醫(yī)院并經(jīng)病理證實(shí)的食管癌患者共1143例，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、查詢、檢索、分析等功能，并完成了這1143例食管癌患者臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)整理分析。
　　結(jié)論：基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的食管癌科研數(shù)據(jù)庫(kù)具有了初步處理食管癌臨床數(shù)據(jù)的能力，前期開(kāi)發(fā)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)功能，但仍然需要作進(jìn)一步的完善。
　　第二部分 IV期食管癌患者血液學(xué)指標(biāo)血小板、C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值與預(yù)后的相關(guān)性分析
　　目的：探討IV期食管癌患者血液炎性指標(biāo)以及臨床病理

4、學(xué)特征等因素與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：共納入四川省腫瘤醫(yī)院2013年01月01日至2014年01年01日經(jīng)病理證實(shí)且初治行姑息性放化療的IV食管癌患者共100例。在治療前行血常規(guī)檢查及生化檢查，并按照白細(xì)胞數(shù)目（≤10/＞10）×10^9/L、血紅蛋白（≥120/＜120）g/L、血小板數(shù)目（≤300/＞300）×10^9/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目（≤7/＞7）×10^9/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目（≥0.8/＜0.8）×10^9/L、白蛋白（＞

5、40.6/≤40.6）g/L、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）（≤3.3/＞3.3）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）（≤149.45/149.45）、C-反應(yīng)蛋白(CRP)（＜10/≥10）mg/L、C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值（CRP/ALB）（≤0.5/＞0.50）將患者分組。所有患者隨訪截止至2016年01月01日，根據(jù)隨訪結(jié)果利用SPSS軟件分析患者總體生存時(shí)間（OS）。
　　結(jié)果：100例行姑息放化療患者的平均生存時(shí)間為1

6、3±6.1個(gè)月，中位生存時(shí)間12個(gè)月，1年生存率為55％，2年生存率為16%。利用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析，有7個(gè)能預(yù)測(cè)生存時(shí)間（OS）的因素被明確：白細(xì)胞數(shù)目≤10×10^9/L、血小板數(shù)目≤300×10^9/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目≤7×10^9/L、白蛋白＞40.6g/L、PLR≤149.45、CRP＜10mg/L、CRP/ALB≤0.5提示生存時(shí)間較長(zhǎng)，P值＜0.05。利用Cox回歸行多因素分析，血小板數(shù)目≤300×1

7、0^9/L（P=0.008）、CRP/ALB≤0.5（P=0.025）是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。此外，較高的CRP/ALB值（CRP/ALB＞0.5）與遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、白細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、血小板數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞數(shù)目、白蛋白、NLR、PLR、CRP相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論：IV期食管癌患者姑息性放化療前，血小板數(shù)目（PLT）和C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值（CRP/ALB）指標(biāo)是IV期食管癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素，其預(yù)后價(jià)