右向左分流對(duì)偏頭痛臨床特征影響的研究.pdf

1、背景:偏頭痛(migraine)是神經(jīng)科臨床常見(jiàn)的一種原發(fā)性頭痛，該疾病在我國(guó)及世界其他國(guó)家均有較高的患病率，尤其是女性的患病率較高，我國(guó)女性患病率為11.2％～25.0％，位居全球致殘性疾病的第19位。在偏頭痛發(fā)作前約1/3偏頭痛患者會(huì)出現(xiàn)各種類(lèi)型的先兆，視覺(jué)先兆是最常見(jiàn)的一種，癥狀起始常表現(xiàn)為閃光性暗點(diǎn)，隨后逐漸向視野四周擴(kuò)散，最后呈現(xiàn)為“鋸齒形”的暗點(diǎn)。一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，但肯定不超過(guò)60分鐘。頭痛發(fā)生部位通常為前額和（或）

2、單側(cè)顳葉，呈現(xiàn)中到重度搏動(dòng)性疼痛。疼痛時(shí)約2/3患者會(huì)伴有惡心癥狀，嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)嘔吐，對(duì)患者的日常生活以及工作造成很大的影響。循環(huán)系統(tǒng)右向左分流（right to left shunt，RLS）是指部分血液未經(jīng)過(guò)肺循環(huán)而直接由右心進(jìn)入左心的一類(lèi)疾病，包括卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)、法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等，其中卵圓孔未閉是臨床最常見(jiàn)的一種，約占所有循環(huán)系統(tǒng)右向左分流疾病的95％，特別是臨床

3、工作中通過(guò)心臟超聲排除法洛四聯(lián)癥等疾病之后卵圓孔未閉占右向左分流疾病的比例達(dá)99％。卵圓孔未閉可在特殊的情況下如大聲咳嗽、潛水、胸腔占位等情況下使右心房?jī)?nèi)的一些微栓子、五羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)等高濃度的代謝物質(zhì)不通過(guò)肺循環(huán)而直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而引起一系列疾病如偏頭痛、隱源性卒中等。目前已有許多關(guān)于右向左分流與偏頭痛之間關(guān)系的研究證實(shí)右向左分流與偏頭痛相關(guān)聯(lián)，特別是中到大量右向左分流與先兆偏頭痛之間

4、的聯(lián)系更為緊密。對(duì)于合并右向左分流的偏頭痛患者采用何種治療方法才能使受試者獲益更多呢？目前已有部分研究證實(shí)對(duì)合適的右向左分流偏頭痛患者進(jìn)行封堵治療可改善偏頭痛發(fā)作的臨床癥狀甚至終止偏頭痛的發(fā)作。本研究基于臨床研究不同量右向左分流對(duì)偏頭痛受試者臨床癥狀造成的影響，偏頭痛與右向左分流之間聯(lián)系的可能機(jī)制。
　　方法:收集遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院部從2015年5月至2015年12月就診的偏頭痛受試者共73例，其中男性24例，女性4

5、9例，先兆偏頭痛受試者26例，無(wú)先兆偏頭痛受試者47例，平均年齡34.4±18.3歲。所有入選的偏頭痛受試者均需滿(mǎn)足以下條件:年齡14～80歲、TCD顳窗通透性良好、近三月未服用任何預(yù)防偏頭痛的藥物且完善頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、磁共振血管造影(magnetic resonance artery，MRA)、經(jīng)顱多普勒(transcranialDoppler，TCD)、經(jīng)胸心臟超聲心動(dòng)

6、圖(transthoracic echocardiography，TTE)已排除其它引起頭痛發(fā)作的疾病。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者根據(jù)TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢查是否存在右向左分流分為RLS組和無(wú)RLS組，其中RLS組根據(jù)右向左分流量的大小進(jìn)一步分為小量RLS組、中量RLS組和大量RLS組三個(gè)亞組。首先比較各組受試者先兆偏頭痛受試者所占比例的不同，然后比較先兆偏頭痛受試者各種分流量受試者所占比例的不同，最后比較各組受試者頭痛強(qiáng)度、頭痛頻率、頭痛時(shí)

7、間、頭痛影響測(cè)定6(Headache Impact Test-6 score，HIT-6)評(píng)分、偏頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷(The Migraine Disability Assessment questionnaire，MIDAS)評(píng)分的不同。
　　結(jié)果:中量RLS組和大量RLS組先兆偏頭痛受試者所占比例明顯高于小量RLS組（Fisher確切檢驗(yàn)，P=0.049，P=0.013）和無(wú)RLS組（Fisher確切概率檢驗(yàn)，P=0.024

8、，P=0.040），中量RLS組先兆偏頭痛受試者所占比例與大量RLS組相比較無(wú)明顯差異（Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＞0.05），小量RLS組先兆偏頭痛受試者所占比例較無(wú)RLS組比較無(wú)明顯差異（Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＞0.05）。中量RLS組受試者頭痛頻率及MIDAS評(píng)分均明顯高于小量RLS組（秩和檢驗(yàn)，P=0.038，P=0.030）及無(wú)RLS組（秩和檢驗(yàn)，P=0.043，P=0.020）,大量RLS組偏頭痛受試者頭痛頻率及MI