合并門靜脈一級分支及以上癌栓的肝細胞癌的臨床療效分析.pdf

1、目的:
　　全球每年因肝細胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)死亡的人數(shù)在所有惡性腫瘤中排名第2位，僅少于肺癌。中國作為一個HCC發(fā)病率很高的國家，然而大部分患者首診時便屬于進展期或晚期，伴發(fā)脈管癌栓的幾率較大。其中門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombosis，PVTT)最為常見，發(fā)生率可達10％-44％。由于門靜脈分支和主干被癌栓阻塞，在形成門靜脈高壓導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險增加的

2、同時，又通過減少門靜脈入肝血流加速肝功能的惡化，更嚴(yán)重的是癌細胞經(jīng)門脈系統(tǒng)在肝內(nèi)形成廣泛播散。在不接受相關(guān)診療的情況下，PVTT患者中位生存時間很短，僅2.7-4個月。依據(jù)肝癌巴塞羅那分期(BCLC)，腫瘤侵犯血管，屬于晚期（C級），推薦新行藥物抗癌，并不支持手術(shù)或介入治療，導(dǎo)致過去許多患者在確診門脈癌栓后選擇消極保守的治療方式。經(jīng)過肝膽外科多年來的探索，目前PVTT的影像診斷更加精確，治療方式也變得多樣化，綜合化，局部消融，介入治療，

3、外科手術(shù)，手術(shù)聯(lián)合介入治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量和遠期生存率。
　　方法:
　　本研究對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科2011年1月到2014年12月收治的69例伴發(fā)門脈一級分支和（或）主干癌栓的HCC患者的治療療效進行回顧性研究。并按照不同治療方式分為4組:保守治療組（9例）、插管化療組(16例)、單純手術(shù)組（20例）和綜合治療組（24例），通過t檢驗和卡方檢驗比較四組的基本臨床資料;采用Kaplan-Meier法

4、和Cox風(fēng)險回歸模型對組間存活率進行對比，并進行單因素和多因素預(yù)后分析。
　　結(jié)果:
　　保守治療組（9例）、插管化療組（16例）、單純手術(shù)組（20例）和綜合治療組（24例）的年齡、性別、甲胎蛋白、腫瘤累計直徑、腫瘤個數(shù)、門脈癌栓位置等臨床基線資料方面無顯著性差異(P＞0.05)。四組的總體中位生存時間，半年、1年、2年、3年存活率為8.5個月，63.2％、36.2％、12.9％、5.2％;保守治療組的中位生存時間和半年、1

5、年、2年、3年存活率為3.1個月，11.1％、0.0％、0.0％、0.0％;插管化療組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為6.1個月，56.3％、12.5％、0.0％、0.0％;單純手術(shù)組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為8.5個月，70.0％、40.0％、10.0％、0.0％;綜合治療組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為12.9個月，83.3％、62.5％、24.3％、16.2％。四組在中位生存時間與

6、總體生存率上存在明顯差異(P＜0.05)。外科手術(shù)及插管化療栓塞都能提高患者的總體生存率，綜合治療較單一治療療效更好。單因素預(yù)后分析，乙肝病毒DNA、腫瘤大小、數(shù)目、部位、門脈癌栓分布以及手術(shù)、化療栓塞，將影響合并癌栓患者的遠期預(yù)后(P＜0.05);多因素Cox回歸分析，手術(shù)，TACE，腫瘤部位，腫瘤大小，癌栓的分布都是影響合并門靜脈一級分支級以上癌栓HCC患者遠期生存的獨立風(fēng)險因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　肝細胞