杭州標準對于肝癌切除術預后評估與早期干預的應用價值研究.pdf

1、目的:
　　肝細胞癌是最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)病率和高死亡率的特點使其成為中國重大的醫(yī)療衛(wèi)生問題。肝切除術是目前治療肝癌最重要的手段之一，然而約有70％患者術后5年內會出現原病復發(fā)或新生腫瘤。肝癌的高復發(fā)率極大地限制了治療的成功率與有效性，降低了患者的生存率與生存質量。本文擬研究影響肝癌切除術預后的重要危險因素，重點分析杭州標準對預后評估能力并探討預防性經動脈導管化療栓塞（transarterial chemoembolizat

2、ion，TACE）作為術后早期干預手段的應用價值。
　　方法:
　　選取2013年1月至2013年6月在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科接受肝癌肝切除術的患者臨床病理資料進行回顧性研究。收集人口學資料，詳細病史，實驗室檢查結果，影像學資料，手術資料，病理學資料和隨訪資料等。單因素分析中與生存顯著相關的因素(P＜0.05)將被納入多因素Cox回歸分析。分析杭州標準與生存的相關性并計算受試者工作特性曲線下面積顯示其評判能力。

3、探討術后預防性TACE在符合杭州標準組和超越杭州標準組中的應用價值，并在兩組中分別選取多發(fā)肝癌患者進一步分析。
　　結果:
　　血清AFP＞400ng/ml、腫瘤負荷＞8cm與大血管侵犯均是與術后短期生存顯著相關的獨立危險因素;符合杭州標準組與超出杭州標準組1年總體生存率分別為92.0％與84.2％(P=0.018);符合杭州標準組與超出杭州標準組的1年無瘤生存率分別為82.5％與56.1％(P＜0.001);符合杭州標準組

4、1年總體生存率與1年無瘤生存率均顯著高于超出杭州標準組。杭州標準預測總體生存的ROC曲線下面積為0.627(96％CI:0.513-0.741)，預測無瘤生存的ROC曲線下面積為0.618(96％CI:0.540-0.696)。符合杭州標準組接受術后預防性TACE治療的患者1年總體生存率和1年無瘤生存率都與末接受者無明顯差異;其中存在多發(fā)肝癌的患者接受預防性TACE后，1年無瘤生存率顯著高于未接受者(88.9％vs.41.7％，P=0.

5、036)。超出杭州標準組接受術后預防性TACE治療的患者1年無瘤生存率與末接受者相比顯著升高(67.9％vs.44.8％，P=0.048)。
　　結論:
　　血清AFP＞400ng/ml、腫瘤負荷＞8cm與大血管侵犯是影響肝癌切除術預后的重要獨立危險因素;杭州標準可有效評判肝癌切除術后患者預后;雖然術后預防性TACE不能改善患者術后短期總體生存，但可使超越杭州標準的患者以及存在多發(fā)肝癌病灶的符合杭州標準患者獲得術后短期無瘤生