骨氏葆膠囊聯(lián)合高粘彈性注射療法治療腎虛血瘀型膝關(guān)節(jié)炎臨床研究.pdf

1、目的：以臨床觀察為主要形式，在導(dǎo)師王金榜教授的悉心指導(dǎo)下，通過比較骨氏葆膠囊聯(lián)合高粘彈性注射療法與單純應(yīng)用玻璃酸鈉注射液治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，比較患者治療后的疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度、功能及穩(wěn)定性的改善情況，驗證骨氏葆膠囊聯(lián)合高粘彈性注射療法的治療優(yōu)勢，探討傳統(tǒng)中醫(yī)驗方骨氏葆膠囊治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制，總結(jié)闡述腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，為中西醫(yī)結(jié)合防治膝骨關(guān)節(jié)炎提供可靠的理論依據(jù)和有效的治療藥物。
　　方法

2、：嚴(yán)格選取2014年9月至2015年12月期間于河北省中醫(yī)院住院治療并且符合腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎病人120例(男女不限)，隨機(jī)分成兩組：試驗組與對照組各分配60例患者。試驗組患者男性14名，女性46名，年齡40～70歲，平均年齡55.95歲，病程1個月～20年，給予患者骨氏葆膠囊口服每次6粒，每日3次。骨氏葆膠囊組成：肉蓯蓉、淫羊藿、續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、煅自然銅、骨碎補、制乳香、制沒藥、地鱉蟲、蜈蚣、地龍、三七、狗脊、狗脛骨、黃瓜

3、籽、酒共研為細(xì)末，裝0號膠囊備用，諸藥具有補腎壯骨，活血通絡(luò)的功效，并配合膝關(guān)節(jié)高粘彈性注射療法每周一次，5周為一個療程。注射方法：選取外膝眼作為穿刺點，即屈膝90°,在臏骨外下緣與脛骨外上緣之間,髕韌帶外側(cè)約1cm處,以示指尖深按皮膚可觸及凹陷，以此作為穿刺點。正確選擇穿刺點后嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)范操作技術(shù)，戴無菌手套，在穿刺點周圍消毒皮膚(消毒范圍6～8cm)，最后鋪無菌洞巾。以5號注射器針頭進(jìn)行穿刺，與脛骨平臺外側(cè)平行，針頭向內(nèi)傾斜45

4、°穿刺，有落空感后即為正確進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，針頭進(jìn)入不可過長，以進(jìn)針1.5cm為宜(預(yù)先可注2％利多卡因2~3 ml止痛),針管內(nèi)裝有山東博士倫福瑞達(dá)藥業(yè)出產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液2. ml(20mg),玻璃酸鈉注射液本身具有粘稠性,注射時應(yīng)推針緩慢,注射完畢后無菌輔料包扎覆蓋針眼，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染，注射24 h后方可去除，配合推法、按法、揉法等推拿按摩手法使玻璃酸鈉充分彌散。對照組患者男性13名，女性47名，年齡40～70歲，平均年齡56.05

5、歲，病程1個月～20年，單純給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射每周一次，5周為一個療程。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，觀察患者疼痛視覺模擬評分 VAS值和衡量膝關(guān)節(jié)活動度、功能、穩(wěn)定性、肌力和畸形的情況HSS評分。應(yīng)用spss19進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：⑴患者治療前后VAS疼痛評分比較：兩組組內(nèi)比較，患者VAS疼痛評分較治療前有所降低，治療前后具有顯著性差異，P＜0.01；兩組組間比較，試驗組的疼痛評分改善優(yōu)于對

6、照組，具有顯著性差異，P＜0.01。⑵患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分比較：兩組組內(nèi)比較，患者HSS評分較治療前有所提高，治療前后具有顯著性差異，P＜0.01；兩組組間比較，試驗組疼痛評分改善優(yōu)于對照組，具有顯著性差異，P＜0.01。⑶中醫(yī)癥候療效比較：經(jīng)過5周的治療后：試驗組患者60例，治愈14例，顯效27例，有效25例，無效4例，總體有效率93.3%。對照組患者60例，治愈7例，顯效20例，有效20例，無效13例，總體有效率為78.3%

7、，試驗組與對照組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，試驗組療效優(yōu)于對照組療效。⑷兩組患者治療期間與治療后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見明顯異常，試驗組患者僅有2例出現(xiàn)輕度腹脹、及便秘癥狀，未見其他不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：①1骨氏葆膠囊聯(lián)合高粘彈性療法及單純注射玻璃酸鈉治療都可以有效治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎。骨氏葆膠囊聯(lián)合高粘彈性注射療法治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，治療效果高于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。②腎虛血瘀是膝

8、骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病的根本原因，骨絡(luò)痹阻不通，不能榮達(dá)于關(guān)節(jié)是腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)從“腎虛絡(luò)病”的理念出發(fā)，采取補腎壯骨、活血榮絡(luò)的方法施治，為現(xiàn)代中醫(yī)治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎提供了新的理論依據(jù)。③導(dǎo)師王金榜教授認(rèn)為高粘彈性注射療法不僅僅是將簡單的將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而是要配合以傳統(tǒng)中醫(yī)的推拿按摩手法：按法、揉法、推法等，使具有高粘彈性的玻璃酸鈉充分彌散，相對均勻的粘附于關(guān)節(jié)軟骨表明才能最大限度的發(fā)