胃內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍延遲愈合的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 胃內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍愈合的觀察性cohort研究
　　目的:研究影響胃內(nèi)病交內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍愈合的危險(xiǎn)因素。
　　方法:對(duì)2010年2月至2015年8月進(jìn)行胃內(nèi)鏡切除術(shù)的175例患者進(jìn)行隨訪，收集并記錄年齡、性別、是否伴隨糖尿病、術(shù)后創(chuàng)面大小、切除方式、潰瘍部位、病灶病理、術(shù)后縫合情況、術(shù)中及術(shù)后出血量、是否H.p感染、抗?jié)円缽男缘扰R床資料，術(shù)后常規(guī)抗?jié)冎委?周后內(nèi)鏡隨

2、訪評(píng)估潰瘍愈合情況，分析潰瘍愈合與未愈合組各影響因素的差異。
　　結(jié)果:最終納入153例患者共166個(gè)病灶中，82.5％(137/166)的術(shù)后潰瘍經(jīng)PPI聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑8周治療后愈合。單因素分析結(jié)果顯示，兩組間性別、術(shù)后創(chuàng)面大小、病灶病理、術(shù)后潰瘍夾閉情況這4個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。多因素分析示創(chuàng)面最大徑≥3cm與潰瘍愈合顯著負(fù)相關(guān)(OR:2.754;95％CI:1.086，6.984;P:0.033)，而術(shù)

3、后創(chuàng)面全部夾閉與潰瘍愈合顯著正相關(guān)(OR:0.296;95％CI:0.101，0.871;P:0.027)。進(jìn)一步對(duì)創(chuàng)面未夾閉者進(jìn)行亞組分析，多因素分析示ESE術(shù)后潰瘍愈合顯著延遲(P:0.011;95％CI:1.730，71.106; OR:11.091)。而幽門螺桿菌感染與潰瘍延遲愈合無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:創(chuàng)面最大徑≥3cm以及固有肌層缺損是兩個(gè)影響內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，金屬夾夾閉創(chuàng)面利于潰瘍

4、愈合。
　　第二部分 胃內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍延遲愈合的危險(xiǎn)因素研究:一項(xiàng)Meta分析
　　目的:本次Meta分析目的在于系統(tǒng)評(píng)估胃內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍延遲愈合的可能危險(xiǎn)因素。
　　方法:通過檢索Pubmed，Web of Science，Cochrane Library，Embase，中國知網(wǎng)(CNKI)，維普(VIP)，萬方(Wanfang data)數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)（截止日期為2016年4月）。由2名研究員獨(dú)立提取納入研

5、究的基本信息及結(jié)果。通過固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型來合成相關(guān)可能的危險(xiǎn)因素的OR值。
　　結(jié)果:共有16篇文獻(xiàn)納入本次Meta分析研究。合并分析提示，較大創(chuàng)面(OR:3.02;95％CI:1.44～6.31)、固有肌層損傷(OR:4.58;95％CI:2.34～8.97)、男性患者(OR:1.39;95％CI:1.03～1.87)、幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,H.p)感染(OR:1.11;95％CI:1.0

6、7～1.14)、合并糖尿病(OR:1.68;95％CI:1.05～2.69)及較長操作時(shí)間(OR:2.32;95％CI:1.22～4.40)對(duì)內(nèi)鏡切除術(shù)后潰瘍愈合有顯著影響;但合并多因素OR值結(jié)果提示，僅較大創(chuàng)面(OR:3.02;95％CI:1.44～6.31)、固有肌層損傷(OR:4.58;95％CI:2.34～8.97)、男性患者(OR:2.26;95％CI:1.13～4.54)對(duì)潰瘍愈合有顯著影響。質(zhì)子泵抑制劑(Proton pu