胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　研究影響胰十二指腸切除術(shù)（Pancreaticoduodenectomy,PD）后發(fā)生胃排空障礙（Delayed Gastric Emptying，DGE）的危險(xiǎn)因素，以探究降低胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率的方法措施。
　　方法:
　　臨床上確定發(fā)生胃排空障礙的定義方法為：在排除腸梗阻、吻合口狹窄等機(jī)械性因素的前提下，出現(xiàn)以下兩種情況之一：（1）術(shù)后留置鼻胃管超過14天，或（2）拔除胃管后術(shù)后不能進(jìn)食

2、固體食物，由于腹脹、惡心、嘔吐等原因需再次置入胃管。本研究采用病例對照法，回顧性分析河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院肝膽外科2011年1月～2013年12月間122例行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料。通過胃排空障礙的定義將患者分為胃排空障礙組及非胃排空障礙組，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、Fisher’s精確檢查，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，分析兩組患者年齡、性別、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、手術(shù)過程持續(xù)的時(shí)間、手術(shù)前、后實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等的差

3、別以及術(shù)后并發(fā)癥等方面的差別，找出危險(xiǎn)因素，再結(jié)合相關(guān)學(xué)者研究中提及的危險(xiǎn)因素，進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，確定胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　122例胰十二指腸切除術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后發(fā)生胃排空障礙14例，其發(fā)生率為11.5％。胃排空障礙組及非胃排空障礙組患者在性別、年齡、術(shù)前合并癥（高血壓及糖尿?。?、術(shù)前血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

4、在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否留置T管等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在術(shù)后病理學(xué)類型、血紅蛋白、總蛋白水平、白蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。單因素Logistic回歸得出：高齡患者（P<0.05）、術(shù)前白蛋白水平（P<0.05）、術(shù)前總膽紅素水平（P<0.05）、術(shù)前空腹血糖水平（P<0.05）、術(shù)中出血量（P<0.05）、術(shù)后其他并發(fā)癥（P<0.01）是PD術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。通過多因素Logistic回歸分析得出：

5、術(shù)前白蛋白水平較高為胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)防胃排空延遲發(fā)生的保護(hù)性因素（OR<1,P=0.001）；而術(shù)前空腹血糖水平較高（OR>1,P<0.001）以及出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥（OR>1,P=0.001）是胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　多因素共同造成了胰十二指腸切除術(shù)后的患者發(fā)生胃排空障礙，手術(shù)創(chuàng)傷及胃腸道起搏點(diǎn)細(xì)胞的切除是目前認(rèn)為產(chǎn)生術(shù)后胃排空障礙發(fā)病的主要機(jī)制。低蛋白血癥、術(shù)前空腹血糖水平較高、