小劑量右美托咪定改善臂叢神經(jīng)阻滯效果的隨機(jī)對照研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)是臨床麻醉和鎮(zhèn)痛的一種良好選擇，主要存在著以下優(yōu)勢：較優(yōu)質(zhì)的疼痛控制，較少的全身性副作用以及短暫在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間。有研究表明，在臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉藥（以下簡稱局麻藥）中加入佐劑能在一定程度上延長局麻藥的作用時(shí)間。
　　右美托咪定（以下簡稱右美），一種高選擇性α-2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)不會(huì)明顯抑制呼吸中樞，有較高的安全性，臨床用途較為廣泛。

2、>　　近年來，有不少的臨床試驗(yàn)選用大劑量（1μg/kg、100μg）右美托咪定作為佐劑應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯中。該類臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明右美作為臂叢神經(jīng)阻滯的佐劑，能夠縮短局麻藥的起效時(shí)間，同時(shí)能延長局麻藥的作用時(shí)間，進(jìn)而推測右美作為臂叢神經(jīng)阻滯佐劑的主要作用途徑為局部作用。但選用大劑量右美的臨床試驗(yàn)存在著一定的問題，大劑量右美通過局部注射后會(huì)有部分藥物經(jīng)組織吸收進(jìn)入血液循環(huán)從而產(chǎn)生全身作用，可能增加了右美相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，局

3、部給藥的劑量越大，吸收進(jìn)入血液循環(huán)的劑量也越大，從而產(chǎn)生的全身作用越強(qiáng)。所以在大劑量右美的研究中右美的全身作用也可能對臂叢神經(jīng)阻滯產(chǎn)生影響，因此其推測的結(jié)論具有一定的漏洞。本臨床試驗(yàn)選用小劑量（30μg）的右美托咪定作為臂叢神經(jīng)阻滯佐劑進(jìn)行研究，與大劑量（1μg/kg、100μg）右美的同類研究相比能減少右美在局部注射后進(jìn)入血液循環(huán)的劑量，從而減少右美相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及減少右美的全身作用對臂叢神經(jīng)阻滯的影響。本臨床試驗(yàn)研究

4、目的為觀察小劑量（30μg）右美托咪定對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。
　　方法：
　　把55例入組行上肢擇期手術(shù)的受試者隨機(jī)分為兩組，分別為N組和D組。N組所配制藥物為0.5％羅哌卡因+生理鹽水（0.3ml），共20ml；D組所配制藥物為0.5%羅哌卡因+30μg右美托咪定（0.3ml），共20ml。
　　受試者入室平躺在手術(shù)臺后進(jìn)行麻醉常規(guī)監(jiān)測，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓及外周血氧飽和度數(shù)據(jù)，無創(chuàng)血壓則調(diào)至5分鐘

5、測量1次，記錄心率、無創(chuàng)血壓和外周血氧飽和度基礎(chǔ)值。在受試者入室生命體征基礎(chǔ)值記錄完畢后，55例受試者由同一位負(fù)責(zé)臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下于鎖骨上入路行臂叢神經(jīng)阻滯，多點(diǎn)給予對應(yīng)組別的藥物。在操作結(jié)束，拔出穿刺針后，由另一位麻醉醫(yī)生隨即記錄臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間，隨后每5分鐘對臂叢分支橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯效果進(jìn)行評估，待各支神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)均達(dá)到完全阻滯后，則進(jìn)行手術(shù)。若30分鐘后，臂叢神經(jīng)阻滯效果

6、仍不滿足于手術(shù)需求，則自動(dòng)排除病例。
　　手術(shù)開始前5分鐘，給予受試者靜脈注射2毫克咪達(dá)唑侖，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測并記錄受試者各項(xiàng)生命體征變化，不良事件的發(fā)生情況，并作出相應(yīng)處理。
　　麻醉醫(yī)生在術(shù)后定時(shí)隨訪受試者，評估并記錄臂叢運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、臂叢感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測并記錄受試者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓及外周血氧飽和度等生命體征情況，記錄心率、無創(chuàng)血壓和外周血氧飽和度，記錄受試者術(shù)后惡心嘔吐評分、術(shù)后

7、鎮(zhèn)痛藥物曲馬多和帕瑞昔布總用量，心動(dòng)過緩、低血壓等不良事件的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　兩組受試者一般情況（受試者例數(shù)、性別、年齡、體重、ASA分級），手術(shù)相關(guān)情況（臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、手術(shù)類型、術(shù)中止血帶使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物曲馬多和帕瑞昔布使用量比較，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　兩組臂叢神經(jīng)阻滯相關(guān)數(shù)據(jù)分別見表1-1、1-2。關(guān)于臂叢神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，以及臂叢運(yùn)動(dòng)阻滯

8、持續(xù)時(shí)間、臂叢感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間項(xiàng)目的兩組數(shù)據(jù)比較中，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　此處圖表省略
　　此外，受試者術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征基本平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、神經(jīng)損傷等不良事件。
　　結(jié)論：
　　小劑量（30μg）右美托咪定作為臂叢神經(jīng)阻滯佐劑可縮短羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間，并延長其作用時(shí)間，對全身血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，具有一定的有效性和安全性。推測局部途徑