急性顱腦損傷致早期精神障礙臨床影響因素及護(hù)理觀察指標(biāo)研究.pdf

1、顱腦損傷是臨床中最常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，發(fā)生率占全身創(chuàng)傷的第2位，且其致死、致殘率高居首位，具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)。雖然顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的極速發(fā)展已降低了顱腦損傷的死亡率，但顱腦損傷后出現(xiàn)的精神障礙依然十分普遍，其發(fā)生率明顯高于普通人群。發(fā)生受個(gè)人因素、損傷因素、心理社會(huì)因素等多方面因素共同所致，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且無(wú)客觀的指標(biāo)進(jìn)行輔助評(píng)估，臨床很難做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及救治。本研究即探討急性顱腦損傷致早期精神障礙的臨床

2、影響因素，同時(shí)結(jié)合其血清學(xué)改變尋找較客觀的指標(biāo)進(jìn)行輔助臨床護(hù)理工作的觀察和早期發(fā)現(xiàn)，為闡明其發(fā)病機(jī)制、篩選高危患者以及建立有效的臨床觀察、干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。
　　目的:
　　1.分析急性顱腦損傷患者的基本情況、損傷嚴(yán)重程度、部位、性質(zhì)與精神障礙發(fā)生的相關(guān)性。
　　2.監(jiān)測(cè)急性顱腦損傷致早期精神癥狀患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇的改變規(guī)律。
　　3.分析討論急性顱腦損傷致早期精神癥狀的發(fā)生與

3、血清中IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇改變趨勢(shì)的相關(guān)性。
　　4.探索急性顱腦損傷致早期精神障礙的針對(duì)性護(hù)理識(shí)別與觀察指標(biāo)。
　　方法:
　　1.選取第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院急救部創(chuàng)傷外科住院的急性顱腦損傷患者260例，運(yùn)用自制的急性顱腦損傷患者的評(píng)估表對(duì)患者的一般人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)等）、損傷情況（損傷性質(zhì)、損傷部位、損傷程度、GCS和ISS評(píng)分等）和精神癥狀（精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、表

4、現(xiàn)的類型、持續(xù)的時(shí)間、處理的方式等）進(jìn)行評(píng)估和資料的收集。分析急性顱腦損傷患者早期精神癥狀的影響因素。
　　2.對(duì)260例急性顱腦損傷患者分別于傷后接診的第1天、第3天、第7天、第15天、第21天、第30天收取患者外周靜脈血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)分別檢測(cè)血清IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇水平。精神障礙的診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神科醫(yī)師、臨床

5、心理科醫(yī)師結(jié)合臨床評(píng)定，根據(jù)是否出現(xiàn)精神癥狀分為精神障礙組(mentaldisorders，MD組)及非精神障礙組(no mental disorders，NMD組)。比較兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇水平及變化趨勢(shì)。
　　3.針對(duì)前期研究結(jié)果構(gòu)建急性顱腦損傷患者精神癥狀臨床護(hù)理觀察指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.急性顱腦傷患者260例中出現(xiàn)早期精神癥狀者有181例，早期精神癥狀發(fā)生率為69.6％。<

6、br>　　2.急性顱腦損傷患者的年齡、文化程度及顱腦傷的損傷性質(zhì)、程度、部位與傷后早期精神癥狀的發(fā)生相關(guān)(P＜0.01); Logistic多因素回歸分析顯示患者年齡、顱腦損傷程度和顱腦損傷部位是影響患者精神障礙的危險(xiǎn)因素。
　　3.精神障礙組較非精神障礙組患者傷后血清IL-1β、IL-6、TNF-a水平、皮質(zhì)醇均有升高(P＜0.05);兩組患者傷后第1天血清IL-1β、IL-6、TNF-a含量均無(wú)差異，但于傷后第3天、第7天、第

7、15天、第21天、第30天精神障礙組血清IL-1β、IL-6、TNF-a高于非精神障礙組(P＜0.05);精神障礙組均在傷后第7天達(dá)到高峰，以后逐漸下降，但于傷后30天仍然高于非精神障礙組;精神障礙組皮質(zhì)醇含量從傷后24小時(shí)升高，于第3天并達(dá)到高峰，隨后出現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，且高于非精神障礙組(P＜0.05）。
　　4.完成設(shè)計(jì)了顱腦損傷早期精神障礙識(shí)別觀察評(píng)估技術(shù)指標(biāo)。
　　結(jié)論:
　　1.急性顱腦損傷患者早期精神癥狀

8、的發(fā)生率較高，其年齡、文化程度、顱腦損傷程度和部位是發(fā)生精神障礙的影響因素，提示在顱腦損傷患者的臨床救治中，應(yīng)針對(duì)性評(píng)估高?；颊呒皶r(shí)觀察出患者精神癥狀，采取針對(duì)性的干預(yù)和救治措施。
　　2.急性顱腦損傷致早期精神障礙患者可能存在炎性反應(yīng)及免疫細(xì)胞再次激活，導(dǎo)致患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮質(zhì)醇均有所升高，這些變化可能與損傷程度相關(guān)，也可作為病情變化的指標(biāo)。動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮質(zhì)醇水平對(duì)