高血壓慢病管理路徑的設計與應用.pdf

1、慢病屬于病程長且通常情況下發(fā)病緩慢的疾病，發(fā)病率和患病人數逐年上升，提升慢病的治療率和控制率迫在眉睫。慢病管理是慢性病防治的主要手段，目標是通過組織專業(yè)醫(yī)護人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理。當前，院外患者慢病管理的主要方式是以慢病管理指南為指導，對患者進行面對面或遠程干預;在國外，以Chronic Care Model(CCM)為代表的慢病管理模型得到廣泛應用。
　　然而，以指南或模型為指導的慢病管理模式未對慢病管理執(zhí)行

2、過程進行定義，導致慢病管理在不同醫(yī)療機構的執(zhí)行和推廣效果參差不齊，管理效能普遍低下?？梢姡」芾硇枰环N明確可執(zhí)行的、具有準確時間要求的程序化、標準化的管理路徑進行指導。
　　本論文以提高院外慢病管理服務質量為目標，對慢病管理路徑進行了設計和應用。論文首先對慢病管理路徑設計思路進行了提煉和總結，并以高血壓為例，對慢病管理路徑進行了定義;以此為基礎，設計并開發(fā)了高血壓慢病管理醫(yī)生工作平臺，輔助醫(yī)生執(zhí)行管理路徑;最后，論文對高血壓慢

3、病管理路徑進行了臨床應用評估。工作結果如下:
　　提煉總結了慢病管理路徑的設計思路，針對高血壓，基于循證醫(yī)學證據完成了慢病管理路徑設計，明確規(guī)定了醫(yī)生對高血壓患者的管理流程。
　　以高血壓慢病管理路徑為指導設計開發(fā)了高血壓慢病管理醫(yī)生工作平臺，旨在輔助醫(yī)生更好地執(zhí)行慢病管理路徑，具有健康數據可視化、隨訪信息錄入、患者分級評估顯示等功能模塊。
　　對高血壓慢病管理路徑進行了臨床應用評估，結果表明，所建立的管理路徑能夠提高