全腦CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的研究價值.pdf

1、目的：通過對短暫性腦缺血發(fā)作患者（Transient ischemic attacks，TIA）進行全腦CT灌注掃描，探討TIA患者全腦CT灌注是否存在異常改變，并分析全腦CT灌注改變與責任血管狹窄程度之間的關系。
　　方法：對臨床診斷為TIA的患者65例于發(fā)作間期進行全腦“一站式”掃描。頭部灌注掃描采用的是容積穿梭掃描的方式。使用雙筒高壓注射器，注射非離子型碘對比劑50ml,速率為5ml/s,隨后以相同速率注射生理鹽水20ml。

2、頭頸部CT血管成像采用螺旋掃描方式，從主動脈弓至顱頂進行掃描。將掃描的原始數據傳至GE ADW4.6工作站CT perfusion軟件包進行圖像的后處理。通過全腦灌注檢查，獲得腦血流量（Cerebral blood flow,CBF），腦血容量（Cerebral blood volume,CBV），平均通過時間（Mean transit time，MTT)和達峰時間（Time to peak,TTP）等參數，并得到患者腦部CT灌注（Co

3、mputed tomography perfusion，CTP）的偽彩圖?；仡櫵械腡IA患者的腦灌注檢查結果。收集他們的頭顱CT平掃、頭頸部CT血管造影（Computed tomography angiography,CTA）及CT全腦灌注信息。頭頸部CTA檢查用來分析血管狹窄及閉塞情況，并且對責任血管的狹窄程度進行分級。通過全腦灌注檢查，分析各灌注參數，比較健側及患側各灌注值的差異。利用CTA圖像及CTP圖像分析責任血管的不同狹窄程

4、度與灌注改變之間的關系。
　　結果：（1）65例TIA患者中，共44例存在血管的狹窄或閉塞（67.69％），CTA上共顯示血管狹窄或閉塞165根，發(fā)生在顱內的有92根（55.76%），發(fā)生在顱外的有73根（44.24%）。在24例灌注異常的患者中，共21例存在血管上的病變（87.5%），CTA上共顯示血管狹窄或閉塞76根，其中發(fā)生在顱內的有44根（57.89%），發(fā)生在顱外的有32根（42.11%），責任血管重度狹窄的有9例，中度

5、狹窄的有6例，輕度狹窄的有4例，閉塞2例。41例灌注未見明顯異常的患者中，共23例存在血管上的病變（56.1%），CTA上共顯示血管狹窄89根，發(fā)生在顱內的有48根（53.93%），發(fā)生在顱外的有41根（46.07%），責任血管重度狹窄的有3例，中度狹窄的有4例，輕度狹窄的有16例。（2）65例TIA患者，24例出現(xiàn)灌注異常（36.92%），共出現(xiàn)86處灌注異常區(qū)。灌注異常區(qū)表現(xiàn)為TTP和MTT明顯延長，CBF有輕度降低，CBV輕度增高

6、或基本正常。灌注異常區(qū)和健側鏡像區(qū)TTP值、MTT值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CBV值、CBF值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；其中最常見的灌注異常改變?yōu)門TP的延遲，有60處灌注異常區(qū)表現(xiàn)出TTP的增加(69.77%)，其次為MTT的延遲，共38處出現(xiàn)MTT的延遲(44.19%)，再次為腦血流量的變化，共37處(43.02%)，此外，有2例出現(xiàn)CBV下降(2.32%)。（3）患側責任血管重度狹窄者CTP異常陽性率與中度狹窄者

7、差異無統(tǒng)計學意義（P=0.452）；患側責任血管重度狹窄者CTP異常陽性率明顯高于輕度狹窄者、無狹窄者，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.002，P=0.001)；患側責任血管中度狹窄者CTP異常陽性率明顯高于輕度狹窄者、無狹窄者，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.028,P=0.009）；輕度狹窄者CTP異常陽性率與無狹窄者差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P=0.627)。
　　結論：(1)TIA患者腦灌注異常與血管狹窄的發(fā)生部位（顱內或顱外）無