短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范

1、1短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作TIA指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)，但多有反復(fù)發(fā)作。TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級(jí)警報(bào)。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相關(guān)。TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時(shí)

2、盡可能針對(duì)病因治療，并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能，經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。【臨床表現(xiàn)】1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫(xiě)，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶

3、有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn)。2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)

4、障礙或猝倒發(fā)作。【檢查】1.血液流變學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2.腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。5.心電圖，主要是排除診斷?；颊呤欠裼蟹款潯㈩l發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心

5、臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病?！驹\斷】3⑵抗凝藥物：對(duì)頻繁發(fā)作的TIA，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對(duì)漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作和一過(guò)性黑蒙的TIA可起預(yù)防卒中的作用?？捎酶嗡?00mg加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水500ml內(nèi)，10～20滴min靜脈滴注；若情況急可用肝素50mg靜脈推注，其余50mg靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU，2次d，腹壁皮下注射，較安全。也可用華法林2～4mgd，口服?？鼓?/p>