分級診療政策實施效果實證分析.pdf

1、在全民醫(yī)保與人口老齡化背景下，醫(yī)療資源的供需緊張矛盾日益突出。政府為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置，提出建立分級診療制度。立足我國既有醫(yī)療體系，在借鑒、總結(jié)國外分級診療模式的成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，政府在三個層面進行了分級診療的制度設(shè)計，分別是：通過對醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提萬基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力從而推動實現(xiàn)基層首診；對醫(yī)療資源需求端制定差異化的醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)患者合理分級就診；通過醫(yī)保支付方式改革，尤其是推行針對醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式，建

2、立醫(yī)療機構(gòu)主動引導(dǎo)患者向上、向下流動的雙向轉(zhuǎn)診激勵機制。
　　為檢驗我國分級診療相關(guān)政策的有效性，本文采用2013年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（CHARLS)數(shù)據(jù)及2014年“中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒”數(shù)據(jù)，對醫(yī)保差異化的報銷比例設(shè)計是否發(fā)揮了經(jīng)濟杠桿作用從而有效地引導(dǎo)了患者合理分級就診進行了分析。并運用LOGIT回歸模型，檢驗討論了增加基層醫(yī)療資源是否促進了患者到基層接受門診治療，以及總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式推行是否有效激勵了醫(yī)

3、療機構(gòu)主動引導(dǎo)患者合理轉(zhuǎn)診從而實現(xiàn)就診下沉。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者門診就診費用未達到醫(yī)保起付線標準，因此醫(yī)保差異化報銷比例的經(jīng)濟杠桿作用難以得到有效發(fā)揮。回歸檢驗結(jié)果顯示，針對醫(yī)療機構(gòu)進行總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式以及增加基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師資源對分級診療的促進作用顯著；但單純增加人均基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量對患者到基層就診沒有明顯吸引力。后續(xù)政策可考慮進一步提高基層醫(yī)療保障水平與服務(wù)質(zhì)量，完善針對醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式，并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，以實