成年人群血清肝酶與代謝綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過(guò)研究血清肝酶水平與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)，從而確定肝酶水平診斷代謝綜合征（metabolicsyndrome, MS）的最佳臨界點(diǎn)，為代謝綜合征早期臨床診斷提供參考。
　　方法：
　　本研究為橫斷面研究，基于2007-2014年―天津人群慢性炎癥與健康促進(jìn)隊(duì)列研究（TCLSIHealth）‖的部分基線人群，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意后最終12454人被納入研究中。本研究所涉及變量包括年齡、性別

2、、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、腰圍、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、吸煙情況、飲酒情況、家族疾病史（心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）、高血壓、糖尿病和高脂血癥）、個(gè)人疾病史、總膽固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high dens

3、ity lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、甘油三酯(triglycerides, TG)、空腹血糖(fasting plasmaglucose, FBG)、餐后兩小時(shí)血糖(2 hour-postprandial plasma glucose,2hPG)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine transam

4、inase, ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase, AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma glutamyl transpeptidase, GGT)等。本研究采用2013年中華醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》作為代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),滿足以下五項(xiàng)中的任意三項(xiàng)以上即被診斷為代謝綜合征，包括腹部肥胖（男性腰圍≥90

5、cm，女性腰圍≥85cm）、TG≥1.70mmol/L、HDL<1.04mmol/L、血壓升高(SBP≥130mmHg, DBP≥80mmHg)和血糖水平(FBG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L)。在調(diào)整年齡、性別、BMI、吸煙情況、飲酒情況、家族史后，采用Spearman偏相關(guān)分析血清肝酶ALT, AST, ALP, GGT與代謝綜合征各組分的相關(guān)性，多元logistic回歸評(píng)估血清肝酶與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)，通過(guò)受試者

6、工作曲線(receiver operating characteristic curve, ROC)分析，確定血清肝酶水平預(yù)測(cè)代謝綜合征的最佳臨界值。
　　結(jié)果：
　　1.本研究人群中MS患病率為26.92％（男性34.91%，女性15.75%）。其中MS各組分的人群患病情況分別為中心型肥胖48.88%（男58.29%，女性35.75%），血壓升高48.01%（男性52.35%，女性41.94%），高TG血癥37.84%（男

7、性47.31%，女性24.62%），低HDL-C血癥16.84%（男性23.28%，女性7.83%），血糖升高13.67%（男性16.05%，女性10.36%）。
　　2.校正年齡、性別、BMI、吸煙情況、飲酒情況、家族史后，Spearman偏相關(guān)分析顯示，在總?cè)巳褐蠥LT, AST, ALP, GGT水平與腰圍、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG顯著相關(guān)(P<0.05)。在男性研究對(duì)象中，得出了與總?cè)巳合嗨频慕Y(jié)果。而女性研

8、究對(duì)象，血清ALT水平與SBP，AST水平與腰圍、SBP無(wú)顯著相關(guān)。
　　3.在研究人群中，MS的患病率隨著肝酶水平的升高而增加。多元 logistic回歸分析顯示，以肝酶水平第一分位組為基準(zhǔn)，在校正年齡、BMI、性別、吸煙情況、飲酒情況以及家族史后，ALT, AST, ALP, GGT第四分位組患MS的比值比（odds ratio, OR）及其95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)分別為2.57(2.2

9、2,2.99),1.26(1.12,1.43),2.47(2.15,2.83),4.72(4.00,5.59)（趨勢(shì)性P值均<0.001）。在男性人群中，ALT, AST, ALP,GGT第四分位組患MS的OR值，與第一分位相比，分別為2.36(2.01,2.79),1.28(1.11,1.48),2.10(1.80,2.45)和4.16(3.49,4.97)（趨勢(shì)性P值均P<0.001）。在女性人群中，ALT、AST、ALP和GGT第

10、四分位組，與第一分位組相比，OR值分別為1.86(1.46,2.39)，3.41(2.48,4.77)和5.16(3.88,6.95)（其中AST趨勢(shì)性P=0.502，其余三者趨勢(shì)性P值均<0.001）。
　　4.ALT,AST, ALP, GGT診斷MS的ROC曲線的曲線下面積(areas under curve, AUC)，在總?cè)巳褐蠥UC（95%CI）分別為0.68(0.67,0.69)、0.58(0.57,0.59)、0.

11、61(0.60,0.62),0.73(0.72,0.74)；男性研究對(duì)象中AUC（95%CI）分別為0.64(0.62,0.65)、0.55(0.54,0.57),0.57(0.55,0.58)、0.67(0.66,0.69)；女性研究對(duì)象中AUC（95%CI）分別為0.65(0.63,0.67)、0.56(0.54,0.59)、0.70(0.68,0.71)、0.73(0.71,0.75)。ROC曲線分析得出ALT, AST, ALP

12、, GGT診斷MS最佳臨界值（靈敏度，特異度），在總?cè)巳褐校謩e為23.50U/L(0.59,0.67)、23.50U/L(0.40,0.73),60.50U/L(0.67,0.49)和24.50U/L(0.70,0.41)；男性研究對(duì)象中，最佳臨界值（靈敏度，特異度）分別為25.50U/L(0.56,0.64)、27.50U/L(0.28,0.82)、60.50U/L(0.51,0.59)和27.50U/L(0.72,0.53)；女性

13、研究對(duì)象中，最佳臨界值（靈敏度，特異度）分別為18.50U/L(0.61,0.63)、23.50U/L(0.32,0.79)、60.50U/L(0.78,0.52)和16.50U/L(0.74,0.62)。
　　結(jié)論：
　　1.隨著肝酶水平的增加MS患病率增加，且二者具有相關(guān)性。
　　2.肝酶水平預(yù)測(cè)MS的價(jià)值：總?cè)巳褐?GGT>ALT>ALP>AST；男性研究對(duì)象中GGT>ALT>ALP>AST；女性研究對(duì)象中GGT