納米碳在甲狀腺癌術中對甲狀旁腺保護的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.探討在甲狀腺癌手術中納米碳淋巴示蹤劑對甲狀旁腺所產(chǎn)生的辨別和保護價值;
　　2.研究納米碳淋巴示蹤劑對中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的臨床意義。方法：
　　本研究為前瞻性的隨機對照研究，按照入選標準選取上海市第六人民醫(yī)院甲狀腺外科在2015年3月-2015年12月收治的疑似甲狀腺癌患者400例，采用隨機硬幣法把入選的患者分到納米碳組（試驗組）和常規(guī)手術組（對照組），兩組病人數(shù)量均為200例。前者術中注射納米碳示蹤劑來

2、顯影甲狀腺和周圍淋巴結，負顯影甲狀旁腺，后者單純行常規(guī)手術。比較兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小、手術時間、住院時間、術中出血量;測定并比較兩組患者術前、術后第1、3、7天和術后1月的血鈣和PTH情況;統(tǒng)計并比較兩組淋巴結清掃的數(shù)目；記錄并比較兩組甲狀旁腺誤切的情況。采用均數(shù)±標準差的形式表示所有計量資料,釆用校正?2檢驗來比較兩組計數(shù)資料的統(tǒng)計學關系，采用成組設計資料的t檢驗來對組進行比較分析;用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，我們定義

3、P＜0.05為統(tǒng)計學上有意義。
　　結果：
　　1.納米碳組及常規(guī)手術組患者在一般情況（包括患者性別，患者年齡、甲狀腺腫瘤尺寸，患者術前血鈣和血PTH指標等方面，都不存在統(tǒng)計學上的意義（P＞0.05）。
　　2.納米碳組和常規(guī)手術組患者在手術相關指標（包括手術時長、手術過程中出血量、手術后住院時間等方面），無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　3.納米碳組患者術中發(fā)生6例甲狀旁腺誤切（誤切率3.00%）；相比較

4、下，常規(guī)手術組中出現(xiàn)誤切的病例為35例（誤切率17.50%），納米碳組患者誤切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4.納米碳組患者和常規(guī)手術組分別檢出中央?yún)^(qū)淋巴結1535枚和816枚，納米碳組患者和常規(guī)手術組患者轉(zhuǎn)移率分別為41.50%和11.5%，納米碳組患者中央?yún)^(qū)淋巴結清掃個數(shù)，淋巴結的轉(zhuǎn)移率均高于對照組，結果有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　5.術后出現(xiàn)口周及顏面部麻木或針刺感等低鈣血癥癥狀的陽

5、性率納米碳組和常規(guī)手術組分別為9.00%（18例出現(xiàn)低鈣血癥癥狀）和21.50%（43例出現(xiàn)上述癥狀）。血清學上，術后出現(xiàn)一過性血清鈣離子降低發(fā)生率納米碳組和常規(guī)手術組分別為11.50%（發(fā)生的有23例）和為25.50%（51例發(fā)生血清鈣低降低），納米碳組術后1、3、7天和術后1月的平均血鈣水平明顯高于常規(guī)手術組，納米碳組患者在自覺出現(xiàn)低鈣血癥癥狀和術后出現(xiàn)一過性血清鈣降低方面都低于常規(guī)手術組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　

6、6.術后血清PTH暫時降低發(fā)生率納米碳組和常規(guī)手術組分別為9.00%（發(fā)生的有18例）和為24.50%（49例發(fā)生血清PTH降低），納米碳組術后1、3、7天和術后1月的平均血PTH水平明顯高于常規(guī)手術組,納米碳組在術后 PTH暫時降低方面明顯低于常規(guī)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論
　　1.納米碳混懸注射液能通過便捷快速的負顯影的原理，幫助術者在術中識別甲狀旁腺組織，最終達到減少術中甲狀旁腺損傷的目的。<