肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈高壓癥手術(shù)安全性及預(yù)后多因素分析.pdf

1、背景：肝細(xì)胞肝癌（Hepatocellular carcinoma， HCC）為當(dāng)代威脅人類的最常見癌癥之一，在我國HCC大部分由乙肝后肝硬化進(jìn)展而來。HCC常合并門靜脈高壓癥(Portal Hypertension, PHT)，其發(fā)生率約為15％-20%。HCC合并門 PHT病人多數(shù)肝硬化嚴(yán)重，肝臟儲(chǔ)備功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后肝功能衰竭(Liver failure, LF)風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高。對(duì)于HCC合并PHT患者由于術(shù)后LF風(fēng)險(xiǎn)高，

2、對(duì)是否手術(shù)治療意見尚無統(tǒng)一。
　　目的：本研究旨在評(píng)估 HCC并 PHT的手術(shù)安全性及影響其預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2011-2014年期間共88例肝硬后HCC患者的臨床資料，根據(jù)有無PHT分為PHT組及無PHT組，其中PHT組58例，無PHT組30例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病檢均提示肝細(xì)胞肝癌及合并肝硬化。通過查閱病案資料、電話回訪進(jìn)行隨訪，采用SPSS19.0計(jì)算生存率,比較兩組手術(shù)并

3、發(fā)癥及術(shù)后生存率，評(píng)估手術(shù)安全性；并進(jìn)行單因素及多因素分析，篩選對(duì)HCC合并PHT患者手術(shù)預(yù)后影響因素，p＜0.05，認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1手術(shù)并發(fā)癥在 PHT組（60.3%）發(fā)生率顯著高于無 PHT組（36.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035，P＜0.05）。其中腹水及黃疸發(fā)生率PHT組明顯較無PHT組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024， P=0.028，均P＜0.05）。PHT組LF及圍手

4、術(shù)期消化道出血死亡均為2例，而無PHT組無LF及圍手術(shù)期死亡，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.545， P＞0.05）。
　　2總體1、2、3年生存率為74.8%、66.7%、52.5%，其中PHT組術(shù)后1、2、3年生存率為70.7%、63.8%、52.0%，中位生存時(shí)間為37.0個(gè)月；無PHT組術(shù)后1、2、3年生存率為83.0%、72.6%、52.2%，中位生存時(shí)間為54.0月，兩組生存率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.448，P＞0.05

5、）。在多發(fā)腫瘤中PHT組預(yù)后較無PHT組預(yù)后要差，但在Child A、B分級(jí)、腫瘤大小≤5cm及>5cm、根治性切除與否、腫瘤數(shù)目單發(fā)各分組分析中，兩組生存率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3單因素分析后發(fā)現(xiàn)術(shù)前Child-Pugh分級(jí)、癌灶數(shù)目、腫瘤大小、有無門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)及是否根治性切除與患者手術(shù)預(yù)后有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。多因素分析顯示Child-Pugh分級(jí)、癌

6、灶數(shù)目、腫瘤大小、有無PVTT及是否根治為影響HCC合并PHT術(shù)后生存的顯著獨(dú)立因素，其中腫瘤直徑大于10cm及C期患者預(yù)后差，中位生存時(shí)間均為8個(gè)月。
　　結(jié)論：
　　1.選擇合適的患者，HCC合并PHT手術(shù)仍安全可行。
　　2.HCC合并PHT患者經(jīng)肝切除術(shù)后仍可獲得較好的預(yù)后。
　　3.Child-Pugh分級(jí)、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、有無PVTT及是否根治性切除與患者手術(shù)預(yù)后有關(guān)，且為影響手術(shù)預(yù)后的顯著獨(dú)立因