呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作在腦脊液鼻漏手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：討論鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)中，通過(guò)呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作定位漏口并指導(dǎo)漏口修補(bǔ)、術(shù)中檢驗(yàn)修補(bǔ)效果，確定其臨床意義。
　　方法：2012年1月至2014年4月間收治入院的腦脊液鼻漏病人，通過(guò)病史、生化檢查確診為腦脊液鼻漏，CT或 MRI提示腦脊液漏出的粗略部位后，開(kāi)放相應(yīng)鼻竇，將術(shù)中無(wú)法以常規(guī)方法確定漏口具體位置者8例納入研究，在麻醉師的協(xié)助下用呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作（Valsalva maneuver）1-2次，操

2、作壓力為1升球囊擠壓1/2，2升球囊擠壓1/3(達(dá)到壓力約20-30cmH20)，每次擠壓持續(xù)時(shí)間1-2秒，2次操作間隔1分鐘。在麻醉師擠壓球囊同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡關(guān)注下確定液體流出通道及竇口具體位置，根據(jù)漏口位置、形狀、大小，選擇中鼻甲粘膜、轉(zhuǎn)移鼻中隔粘膜骨膜瓣、顳肌筋膜或闊筋膜作為修補(bǔ)材料進(jìn)行漏口修補(bǔ)；術(shù)中修補(bǔ)完成后再行1-2次呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作查看修補(bǔ)效果，此時(shí)無(wú)腦脊液漏出視為修補(bǔ)合格。
　　結(jié)果：8例患者在麻醉師借助呼吸

3、球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作時(shí)，在鼻內(nèi)鏡下都能清晰觀察到腦脊液流出漏口、顱底及腦膜破裂位置；修補(bǔ)完成后再次呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作，見(jiàn)腦脊液再次漏出者加固修補(bǔ)。研究中7例患者1次修補(bǔ)成功，1例患者2次修補(bǔ)成功，皆未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年-2年間未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：在腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)中，當(dāng)不能按常規(guī)方法確定漏口時(shí)，麻醉師協(xié)助下使用呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動(dòng)作進(jìn)行腦脊液鼻漏漏口定位并引導(dǎo)漏口修補(bǔ)的方法，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且精確；另外術(shù)中還可用此