慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探索慢性乙型肝炎四種中醫(yī)證型濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G、hepatitis B virus DNA(HBV DNA)以及乙肝病毒DNA核苷酸突變之間的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)歸納總結(jié)慢性乙型肝炎四種中醫(yī)證型與上述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果之間相關(guān)性。尋找其中的規(guī)律，為臨床治療慢性乙型肝炎提供中醫(yī)證型的客觀化指標(biāo)，使實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)和中醫(yī)的證型相結(jié)合，為

2、中醫(yī)臨床辨證治療提供一定的依據(jù)。
　　方法：
　　以回顧性研究臨床病例的方法。患者相關(guān)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)均按1992年制訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)證型分型。并參考全國(guó)高等醫(yī)藥教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2004年6月，第一版），及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將慢性乙型肝炎證型主要分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、肝郁脾虛和氣滯血瘀四大證型。慢性乙型肝炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。選擇慢性乙型肝

3、炎患者119例，對(duì)該組患者中醫(yī)證型、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G、hepatitisB virus DNA(HBV DNA)以及乙肝病毒DNA核苷酸突變的分布情況進(jìn)行了回顧性研究，分析其特點(diǎn)及規(guī)律。應(yīng)用SPSS進(jìn)行慢性乙型肝炎常見中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　(1)

4、慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型中，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證所占比例分別為10.1％、15.1％、37.8％和37.0％。(2)患者以20-60歲為主，占所有慢性乙型肝炎患者的93.2％。(3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和肝腎陰虛證的病人以男性為主。(4)中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果、分子診斷結(jié)果的關(guān)系:①濕熱內(nèi)蘊(yùn)組、肝腎陰虛組與肝郁脾虛組兩兩相比，血清ALT、AST、GGT活性、hepatitis B virus DNA陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P＜0.05)。這三組中醫(yī)證型的血清ALT活性、AST活性、GGT活性、HBV DNA陽(yáng)性率比較，結(jié)果從高到低依次是濕熱內(nèi)蘊(yùn)組＞肝腎陰虛組＞肝郁脾虛組;②濕熱內(nèi)蘊(yùn)組、肝腎陰虛組與氣滯血瘀組兩兩相比，血清ALT、AST、GGT活性、hepatitis B virusDNA陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這三組中醫(yī)證型的血清ALT活性、AST活性、GGT活性、HBV DNA陽(yáng)性率比較，結(jié)果從高到低依次是濕熱內(nèi)蘊(yùn)組＞肝腎陰虛組

6、＞氣滯血瘀組;③肝郁脾虛組與氣滯血瘀組間比較，血清AL、、AST、GGT活性、hepatitis B virus DNA陽(yáng)性率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀這四種中醫(yī)證型的TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤每組病例中HBV DNA陽(yáng)性的病毒拷貝數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，濕熱內(nèi)蘊(yùn)組、肝腎陰虛組、肝郁脾虛組和氣滯血瘀組的乙肝病毒拷貝數(shù)依次下降，統(tǒng)計(jì)比較濕熱

7、內(nèi)蘊(yùn)組與肝郁脾虛組、濕熱內(nèi)蘊(yùn)組與氣滯血瘀組的平均病毒拷貝數(shù)差異有顯著性意義(P＜0.05)，肝腎陰虛和氣滯血瘀組的平均乙肝病毒拷貝數(shù)有顯著性差異(P＜0.05)，肝郁脾虛組和氣滯血瘀組的平均乙肝病毒拷貝數(shù)有顯著性差異(P＜0.05)。⑥對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的四種證型的病人X蛋白區(qū)、前C區(qū)和C區(qū)進(jìn)行DNA序列基因位點(diǎn)測(cè)序，測(cè)序區(qū)間為nt1652至nt1976，核苷酸突變率最高的為濕熱內(nèi)蘊(yùn)組，其次為肝腎陰虛組、肝郁脾虛組、氣滯血瘀組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)分析后P＞0.05，顯示這四個(gè)組的基因位點(diǎn)變異率并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑦步進(jìn)法逐步判別分析四種證型的定量檢測(cè)數(shù)據(jù)，AST對(duì)四種證型的判別能力最強(qiáng)，P=0.00。
　　結(jié)論：
　　慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生化以及分子診斷結(jié)果有相關(guān)性，為慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，有助于臨床的個(gè)體化治療。結(jié)果顯示:(1)慢性乙型肝炎患者的證型以肝郁脾虛和氣滯血瘀為主。(2)慢性乙型肝炎患者以20-60歲的病人為主，而且濕

9、熱內(nèi)蘊(yùn)組和肝腎陰虛組男性多于女性。(3)①慢性乙型肝炎患者ALT、AST、GGT指標(biāo)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)組最差，說明濕熱是對(duì)肝臟損害最大的因素。這四種證型的TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明這四種證型的膽紅素代謝以及白蛋白、球蛋白的合成并無差別。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀的HBV DNA陽(yáng)性率以濕熱內(nèi)蘊(yùn)最高，說明濕熱內(nèi)蘊(yùn)組的乙肝病毒復(fù)制能力最強(qiáng)。③對(duì)每組病例中HBV DNA陽(yáng)性的病毒拷

10、貝數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、肝郁脾虛和氣滯血瘀的乙肝病毒拷貝數(shù)依次下降，說明濕熱內(nèi)蘊(yùn)組的病毒復(fù)制能力在這四個(gè)組中是最強(qiáng)的。④HBV DNA陽(yáng)性的四種證型病人進(jìn)行基因位點(diǎn)檢測(cè)，核苷酸突變率最高的為濕熱內(nèi)蘊(yùn)組，為90％，其次為肝腎陰虛組，為70％，接下來為肝郁脾虛和氣滯血瘀組，變異率分別是66％和60％，但經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)后P＞0.05，這四個(gè)組的基因位點(diǎn)變異率并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。考慮到可能是數(shù)據(jù)量太少造成的，以后還要擴(kuò)大標(biāo)本