慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像檢測(cè)肝纖維化指數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討慢性乙型肝炎患者不同中醫(yī)證型與超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像檢測(cè)肝纖維化指數(shù)之間的關(guān)系，完善慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證的客觀化指標(biāo)，為中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療慢性乙型肝炎、乙肝肝纖維化提供理論參考。
　　方法:連續(xù)入組219例2015年1月-2016年1月間就診的慢性乙型肝炎患者。收集中醫(yī)證候資料，按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨為“濕熱中阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證”5個(gè)證型。用超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢測(cè)患者的肝纖維化值（LF值

2、），并檢測(cè)記錄患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、血小板(PLT)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)等指標(biāo)及有肝穿刺活檢患者的病理結(jié)果。使用SPSS13.0軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，假設(shè)檢驗(yàn)取雙側(cè)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:入組的219例患者的中醫(yī)證型分布情況為:肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞瘀血阻絡(luò)證＞肝腎陰虛證＞脾腎陽虛證。各證型LF值

3、均值的比較:瘀血阻絡(luò)證＞肝腎陰虛證＞脾腎陽虛證＞濕熱中阻證＞肝郁脾虛證，F(xiàn)=58.566，P=0.000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同中醫(yī)證型間Alb、ALT、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為:0.000、0.034、0.000、0.000、0.020、0.000)。LF值與Alb、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C之間均有相關(guān)性(P＜0.05)，但相關(guān)強(qiáng)度低(R2值分別為0.139、0.141、0.069、0.052、

4、0.101):LF值與ALT、AST無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。共收集肝活檢病理結(jié)果40例，其中S0為13例，S1為4例，S2為4例，S3為10例，S4為9例，不同肝纖維化病理分期的LF值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=33.227，P=0.000)，且存在顯著的相關(guān)性(r=0.922，雙側(cè)P=0.000)。以病理提示顯著肝纖維化(S2)為截點(diǎn)做ROC曲線，LF值、APRI評(píng)分、FIB-4指數(shù)的ROC曲線下面積分別為0.899、0.79

5、4、0.740。
　　結(jié)論:1、本研究納入的慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型分布情況依次為:肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證;2、慢性乙型肝炎不同證型的LF值存在差異，大小依次為:瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、濕熱中阻證、肝郁脾虛證;3、不同中醫(yī)證型的Alb、ALT、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C有一定差異;4、LF值與Alb、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C間有相關(guān)性，與ALT、AST不相關(guān);5、不同肝纖維化病理分