顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者術(shù)后的臨床應(yīng)用效果，了解術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況，指導(dǎo)顱腦損傷患者術(shù)后脫水藥物的使用。
　　方法：搜集2014年9月~2016年9月期間寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬心腦血管醫(yī)院重型顱腦損傷患者（GCS評(píng)分3~8分）23例作為研究對(duì)象，所有病人傷后24小時(shí)內(nèi)入院，給予顱腦 CT檢查，均行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)。其中10例采用前瞻性研究，術(shù)后于額部骨窗旁硬膜下安放顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，另13例為同期重型顱腦損傷單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去骨

2、瓣減壓術(shù)后未安放顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭的病人。術(shù)后兩組給予抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)處理的同時(shí)，ICP監(jiān)測(cè)組記錄每小時(shí)顱內(nèi)壓數(shù)值，根據(jù)顱內(nèi)壓數(shù)值變化調(diào)整甘露醇用量，對(duì)照組按常規(guī)經(jīng)驗(yàn)給予甘露醇，觀察兩組術(shù)后七天甘露醇總的用量、腎功能、水電解質(zhì)紊亂情況以及術(shù)后七天監(jiān)測(cè)組顱內(nèi)壓變化等情況。
　　結(jié)果：1、ICP監(jiān)測(cè)組甘露醇總用量為575.00±102.06g，對(duì)照組為815.38±163.47g，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.319，P=0.000)。監(jiān)

3、測(cè)組甘露醇總使用時(shí)間為22.80±9.93天，對(duì)照組為25.08±11.30天，使用天數(shù)無(wú)明顯差異（t=-0.504，P=0.619）；2、ICP監(jiān)測(cè)組腎功能不全1例，水電解質(zhì)紊亂2例。對(duì)照組腎功能不全8例，水電解質(zhì)紊亂9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3、通過(guò)持續(xù)觀察監(jiān)測(cè)組術(shù)后7天 ICP的變化情況，發(fā)現(xiàn) ICP有一定的變化規(guī)律。且可能通過(guò) ICP變化判斷患者病情是否進(jìn)展及預(yù)后。大部分患者在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)ICP無(wú)明顯升高，12小時(shí)內(nèi) ICP升高至

4、15~20 mmHg左右，給予甘露醇脫水降顱壓效果顯著，ICP可有所下降或保持相對(duì)穩(wěn)定；術(shù)后48小時(shí)左右患者顱內(nèi)壓數(shù)值開始出現(xiàn)高峰，大部分病人 ICP數(shù)值達(dá)最高峰出現(xiàn)在術(shù)后的第3~5天，ICP波動(dòng)在值在25~35 mmHg左右，有少部分病人 ICP數(shù)值可達(dá)到35~40 mmHg，給予脫水降顱壓治療后，ICP可有所下降并保持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，查看患者生命體征都相對(duì)平穩(wěn)。一般從第5天后開始逐漸回落。這些患者20天后的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分2例良好，

5、2例輕殘，5例重殘。1例患者在術(shù)后1~4小時(shí)即出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，ICP值迅速增高至30~40 mmHg，給予脫水降顱壓等對(duì)癥治療后無(wú)明顯改善，急查顱腦 CT后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位再次出血，再次手術(shù)治療，術(shù)后此例患者顱內(nèi)壓變化情況同前9例患者，20天后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為植物狀態(tài)。4、術(shù)后20天格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 ICP監(jiān)測(cè)組10例患者中2例（20%）良好，2例（20%）輕殘，5例（50%）重殘，1例（10%）植物狀態(tài)；對(duì)照組13例患者中2例（1

6、5%）良好，4例（31%）輕殘，6例（46%）重殘，1例（8%）植物狀態(tài)。從結(jié)果中我們可以看出對(duì)照組較監(jiān)測(cè)組輕殘患者多，但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、根據(jù) ICP監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，能夠有效的指導(dǎo)甘露醇的用量，同時(shí)降低了因脫水藥物帶來(lái)的急性腎功能不全、水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥的發(fā)病率，在一定程度上有助于患者的病情恢復(fù)。2、在重型顱腦損傷患者術(shù)后七天 ICP具有一定的變化規(guī)律，一般于3~5天達(dá)到 ICP高峰，通過(guò) ICP的高低及持續(xù)