手足口病患兒心肌酶譜、c-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義及相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　手足口病(Hand-foot-mouth disease.HFMD)是一種由多種腸道病毒感染引起的疾病，其中最常見的病毒感染類型是是新型腸道病毒71型(Newenterovirus71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxsackievirus A16，CoxA16)引起的感染。手足口病病毒感染時(shí)部分患兒存在不同程度的心肌損害。在心肌損害的早期，心肌酶譜會(huì)有不同程度的升高，可作為疾病進(jìn)程的早期預(yù)警。傳統(tǒng)的心肌酶

2、譜包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate Transaminase，AST)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(Creatine kinase，CK)及其同工酶(Creatine kinase MBisoenzyme，CKMB)、羥丁酸脫氫酶(Hydroxybutyratedehydrogenase，HBDH)。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白

3、，手足口病患兒合并心肌受損時(shí)，CRP迅速顯著升高，是細(xì)胞炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，也可評(píng)估炎癥疾病的活動(dòng)度，進(jìn)行預(yù)后判斷。因此，在手足口發(fā)病的早期對(duì)患兒進(jìn)行心肌酶譜和CRP的檢測(cè)對(duì)于疾病的防治具有很重要的意義。
　　研究目的：
　　本研究擬對(duì)研究對(duì)象行心肌酶譜及CRP的含量的測(cè)定，結(jié)合其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以探討其在手足口病早期預(yù)警和診斷中的臨床意義。
　　研究方法：
　　采用病例對(duì)照研究方法，以濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院2016年收

4、治的手足口病80例（包括EV71感染型和CoxA16感染型）作為病例組，另以80例同期手足口病門診就診的手、足部位出現(xiàn)皮疹的被診斷為過敏的非手足口病兒童為對(duì)照組。將病例組根據(jù)感染病毒類型的不同分為EV71感染組和CoxA16感染組。所有研究對(duì)象行心肌酶譜及CRP等相關(guān)檢查，病例組兒童治療4-5天后行心肌酶譜的復(fù)查。所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料用比和率表示，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x

5、)±s)表示。對(duì)所有定量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。多因素分析運(yùn)用logistic回歸模型。比較結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.病例組患兒治療前與對(duì)照組心肌酶研究結(jié)果比較
　　病例組AST、LDH、CK、CKMB、HBDH五種心肌酶與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。病例組五種心肌酶檢測(cè)結(jié)果均明

6、顯高于對(duì)照組。其中，病例組AST、LDH和HBDH水平高于對(duì)照組的2倍以上，病例組CK水平高出對(duì)照組的3倍以上，CKMB水平高出對(duì)照組的5倍以上。病例組心肌酶譜中以CK和CKMB兩種酶變化較為明顯。
　　2.不同類型病毒感染的患兒心肌酶譜研究結(jié)果比較
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較，AST、CKMB兩項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。EV71感染組患兒AST、CKMB含量比CoxA

7、16感染組升高。不同病毒感染類型患兒的CK、LDH、HBDH水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05），表達(dá)水平與病毒感染類型沒有關(guān)聯(lián)。
　　3.不同病毒感染類型患兒治療后心肌酶譜研究結(jié)果比較
　　EV71感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB和HBDH治療前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。其中AST治療后降低了31.16％，LDH治療后降低了33.69％，CK治療后降低了47.30％，CKMB治

8、療后降低了54.98％，HBDH治療后降低了27.77％。提示，治療對(duì)于EV71感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB、HBDH水平的降低均有效果，其中以CK、CKMB治療效果顯著。
　　CoxA16感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB、HBDH治療前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。其中AST治療后降低了27.55％，LDH治療后降低了30.49％，CK治療后降低了47.61％，CKMB治療后降低了36.8

9、9％，HBDH治療后降低了20.34％。提示，治療對(duì)于CoxA16感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB和HBD的降低均有效果。
　　4.不同病毒感染類型患兒臨床特征研究比較結(jié)果
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒臨床發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示EV71感染組熱程比CoxA16組熱程更長(zhǎng)。
　　5.手足口病患兒CRP研究結(jié)果比較
　　病例組治療前CRP檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果

10、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病例組CRP水平是對(duì)照組的5.7倍，提示手足口患兒可能有炎癥反應(yīng)的存在。EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示CRP水平與病毒感染類型有關(guān)聯(lián)，EV71感染組CRP水平高于CoxA16感染組。
　　6.不同病毒感染類型患兒血常規(guī)研究結(jié)果比較
　　EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前白細(xì)胞水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）

11、。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板測(cè)定數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）。
　　7.心肌酶影響因素分析結(jié)果
　　Logsitic回歸分析得出，在調(diào)整變量后，CRP水平（OR=2.206，95％CI=1.155-4.213）和發(fā)熱(OR=21.082，95％CI=1.948-228.170)是CK的影響因素;同時(shí)， CRP水平（OR=2.865，95％CI=1.273-6.444）和發(fā)熱(OR=59.75

12、6，95％CI=3.335-1070.564)也是CKMB的影響因素。
　　研究結(jié)論：
　　1.手足口病患兒心肌酶、CRP水平明顯增高，以CK、CKMB升高最為顯著，提示手足口病患兒有心肌損害的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.治療對(duì)于手足口病的心肌酶升高有一定的改善效果。
　　3.CKMB和AST升高與EV71病毒感染有關(guān)。CK、LDH、HBDH水平與病毒感染類型無關(guān)聯(lián)。
　　4.發(fā)熱是影響手足口病患兒心肌酶CK、CKMB