替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病行直接PCI治療患者的療效觀察.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)血小板聚集率、心臟彩超、TIMI血流分級(jí)等的監(jiān)測(cè)及術(shù)后隨訪，探討替格瑞洛對(duì)急性 ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病行直接 PCI治療患者的療效及心功能、心肌灌注的影響。
　　方法：連續(xù)選擇2014年10月至2016年8月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院，且明確診斷為急性 ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病，并行直接 PCI治療的患者81例，其中男44例，女37例。隨機(jī)分為硫酸氫氯吡格雷治療組40例和替格瑞洛治療組41例

2、。硫酸氫氯吡格雷治療組入院后給予負(fù)荷劑量硫酸氫氯吡格雷300mg，術(shù)后給予硫酸氫氯吡格雷75mg，QD。替格瑞洛治療組入院后給予負(fù)荷劑量替格瑞洛180mg，術(shù)后給予替格瑞洛90mg，BID。兩組入院后均給予阿司匹林腸溶片負(fù)荷量300mg，術(shù)后100mg，QD。記錄兩組患者基線資料；兩組服藥前、服藥后2小時(shí)、服藥后7天、服藥后1個(gè)月、服藥后6個(gè)月的血小板聚集率；術(shù)后1 h ST段回落及術(shù)中球囊擴(kuò)張后即刻 TIMI3級(jí)情況；入院時(shí)、術(shù)后1個(gè)

3、月、術(shù)后6個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期直徑；入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月血小板計(jì)數(shù)；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的主要不良心血管事件及不良反應(yīng)的發(fā)生情況；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的出血事件發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)均以 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組的基線資料包括性別、年齡、吸煙史、高血壓病病史、家族史、血紅蛋白情況、血脂情況、血肌酐情況、糖化血紅蛋白水平、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院至球

4、囊擴(kuò)張時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.血小板聚集率（％）：服藥前兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；服藥后2小時(shí)、7天、1個(gè)月、6個(gè)月替格瑞洛組的血小板聚集率均較氯吡格。
　　3.術(shù)后1h ST段回落（%）及術(shù)中球囊擴(kuò)張后即刻TIMI3級(jí)（%）情況：替格瑞洛組術(shù)后1 hST段回落的比率，較氯吡格雷組高。術(shù)前兩組TIMI分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中球囊擴(kuò)張后即刻TIMI3級(jí)的比率，替格瑞洛組較氯吡格雷組高。
　　4.心臟彩超：入院時(shí)兩

5、組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期直徑（LVEDD）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)替格瑞洛組的LVEF均較氯吡格雷組高，分別為（56.93±9.48vs52.89±8.47，58.02±9.69vs53.34±8.77，P均<0.05）。術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)替格瑞洛組的LVEDD均較氯吡格雷組低，分別為（46.60±8.28vs50.34±8.45，45.96±8.41vs49.86±8.29,P均<0.05）。且兩組術(shù)

6、后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的LVEF均較入院時(shí)明顯升高，而 LVEDD均較入院時(shí)明顯降低。
　　5.術(shù)后隨訪：替格瑞洛組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生率明顯低于氯吡格雷組。替格瑞洛組6個(gè)月內(nèi)累計(jì)出血明顯高于氯吡格雷組。其中氯吡格雷組發(fā)生輕微出血2例；替格瑞洛組發(fā)生輕微出血7例，次要出血2例；但兩組均未出現(xiàn)主要出血。替格瑞洛組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)呼吸困難的發(fā)生率明顯高于氯吡格雷組。
　　6.血小板計(jì)數(shù)：兩組之間入院時(shí)及術(shù)后