骨間背側(cè)神經(jīng)的臨床應(yīng)用解剖.pdf

1、目的：通過對(duì)骨間背側(cè)神經(jīng)及其肌支的解剖，觀察其形態(tài)特點(diǎn)并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，為與骨間背側(cè)神經(jīng)相關(guān)的臨床應(yīng)用提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法：解剖成人尸體標(biāo)本15具（30側(cè)）上肢標(biāo)本，顯露骨間背側(cè)神經(jīng)及其肌支。在前臂旋前位，用游標(biāo)卡尺（精確度為0.01mm）分別測量骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至各肌支進(jìn)入肌肉的距離、各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)的神經(jīng)直徑、各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至肱骨外上髁（LHE）的距離、各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至橈骨 Lister結(jié)節(jié)（LTR

2、）的距離、各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至尺骨莖突（SPU）的距離，并測量在Lister結(jié)節(jié)水平終末支與Lister結(jié)節(jié)的水平距離、該處終末支的直徑、距該處近端10mm處終末支的直徑，測量橈神經(jīng)深支進(jìn)入旋后肌管的位置至肱骨外上髁的距離、橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置至肱骨外上髁的距離、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)的長度、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)起止點(diǎn)的連線與肱骨外上髁和尺骨莖突連線的夾角。分別以LHE、LTR、SPU三點(diǎn)為圓心，各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至LHE、L

3、TR、SPU的距離為半徑，作3個(gè)圓，該3個(gè)圓的交匯區(qū)作為體表定位標(biāo)志。在前臂極度旋前位和極度旋后位，分別測量橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與橈骨橈側(cè)緣的垂直距離及距離差、測量橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與尺骨尺側(cè)緣的垂直距離及距離差。再將上述所有數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至各肌支進(jìn)入肌肉的距離短，均小于(12.85±1.79)mm。各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)的神經(jīng)直徑細(xì)，均小于(1.38±0.46)mm

4、。
　　2.各肌支自主干發(fā)出點(diǎn)至LHE、LTR、SPU三點(diǎn)的平均距離分別是:指伸肌支(78.80±13.84)mm、(176.46±11.86)mm、(169.17±11.62)mm，小指伸肌支(79.48±6.69)mm、(167.98±5.19)mm、(161.89±4.16)mm，尺側(cè)腕伸肌支(83.03±7.55)mm、(165.43±5.20)mm、(158.45±6.74)mm，拇長展肌支(102.67±10.33)m

5、m、(152.70±9.80)mm、(144.21±10.71)mm，拇短伸肌支(102.67±10.33)mm、(152.70±9.80)mm、(144.21±10.71)mm，拇長伸肌支(109.49±13.61)mm、(139.39±15.66)mm、(130.02±18.29)mm，示指伸肌支(155.16±28.25)mm、(90.44±30.79)mm、(85.20±29.00)mm。三圓交匯后可以有2個(gè)結(jié)果，交匯為一點(diǎn)或交

6、匯為一區(qū)域。
　　3.在Lister結(jié)節(jié)水平終末支與Lister結(jié)節(jié)的水平距離平均為(8.66±2.22)mm，該處的終末支的平均直徑為(1.78±0.66)mm，距該處近端10mm處終末支的平均直徑(0.90±0.45)mm。
　　4.橈神經(jīng)深支進(jìn)入旋后肌管的位置至肱骨外上髁的平均距離(41.53±8.26)mm、橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置至肱骨外上髁的平均距離(75.71±12.20)mm、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)的平均

7、長度(39.98±8.62)mm、橈神經(jīng)深支在旋后肌管內(nèi)起止點(diǎn)的連線與肱骨外上髁和尺骨莖突連線（AC線）的平均夾角(17.1±7.4)°，且位于 AC線的橈側(cè)。
　　5.極度旋前位時(shí)橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與橈骨橈側(cè)緣的垂直距離平均為(9.51±2.72)mm，極度旋后位時(shí)為(14.72±2.37)mm，距離差平均為(5.10±1.64)mm。極度旋前位時(shí)橈神經(jīng)深支離開旋后肌管的位置與尺骨尺側(cè)緣的垂直距離平均為(33.73±3

8、.47)mm，極度旋后位時(shí)為(23.41±2.97)mm，距離差平均為(10.32±2.30)mm。
　　結(jié)論：1.骨間背側(cè)神經(jīng)各肌支直徑小、進(jìn)入肌肉的距離短，說明肌支耐受牽拉的能力差，是神經(jīng)醫(yī)源性損傷的主要原因。
　　2.“三圓交匯定位法”可相對(duì)精確的對(duì)肌支發(fā)出點(diǎn)進(jìn)行體表定位。確定肌支的危險(xiǎn)區(qū)。指導(dǎo)骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的定位與診斷。對(duì)于與前臂背側(cè)相關(guān)的手術(shù)，為避開此危險(xiǎn)區(qū)提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　3.終末支的解剖學(xué)特點(diǎn)與腕背