綜合療法對功能性消化不良伴抑郁、焦慮癥患者的治療價值與臨床研究.pdf

1、目的:
　　功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活。由于致病因素復(fù)雜，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后，往往未能得到理想的療效。本研究通過觀察與比較常規(guī)內(nèi)科治療和聯(lián)合抗抑郁、焦慮及心理干預(yù)的綜合療法，選擇相關(guān)研究指標(biāo)、評價臨床療效與安全性，為提高功能性消化不良患者的治療質(zhì)量尋找更多的治療途徑提供參考依據(jù)。
　　臨床資料與方法:

2、
　　1倫理學(xué)
　　本研究所使用的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）等研究方法，均已在研究前征得患者的知情同意，并取得浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。本研究過程和內(nèi)容對患者無任何不利影響。
　　2病例來源
　　選取2012年3月至2014年3月由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科收治的功能性消

3、化不良患者作為研究對象。采用胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，制定病人入組納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取符合條件的功能性消化不良伴抑郁、焦慮患者62例;研究過程中嚴(yán)格遵照排除、剔除、脫落和中止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);按數(shù)字表格法隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組與對照組基線資料比較:性別情況經(jīng)檢驗(yàn)，
　　x2=0.272，P=0.602＞0.05;年齡分布經(jīng)檢驗(yàn)，t=-0.280，P=0.780＞0.05和病程情況經(jīng)檢驗(yàn)，t=-0.583，P=0.562＞0.05。

4、
　　3研究方法
　　3.1治療方法
　　對照組使用常規(guī)消化系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H10940188，西安利君制藥有限責(zé)任公司）20mg，口服，1次/天，莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H20051719，上海信誼藥廠有限公司）5mg，口服，3次/天，連續(xù)服用4～5周。觀察組:在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥物、心理干預(yù)等進(jìn)行綜合性治療:
　　1)抗抑郁治療:
　　鹽酸阿米替林（國藥準(zhǔn)字H32020455

5、，常州四藥制藥有限公司）25mg，口服，2次/天，連續(xù)口服7d，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整藥物使用量。
　　2)心理干預(yù):
　?、籴t(yī)護(hù)人員向患者耐心講解功能性消化不良的發(fā)病原因、治療方法、臨床療效及療效影響因素，并積極尋找不同患者出現(xiàn)不良情緒的原因，鼓勵患者提高治病的自信心與治療依從性;②指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣;③采用漸進(jìn)性肌肉放松、引導(dǎo)性想象，集體治療和認(rèn)知，音樂療法等;④囑咐患者積極參加身體或體育鍛煉，以分散患者的注意力

6、;⑤采用個體化心理干預(yù)。根據(jù)患者的心理障礙實(shí)際情況，尋求符合患者心理障礙因素的個體化解決方案，實(shí)施針對性全方位的心理干預(yù)措施。
　　3.2觀察方法
　　3.2.1療效觀察指標(biāo)
　　1)不良情緒的評分:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行測評。焦慮狀態(tài):SAS評分＞50分，抑郁狀態(tài):SDS評分＞

7、50分。
　　2)抑郁、焦慮分級:SDS分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度:50-59分，中度:60-69分，重度:＞70分;ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度:50-59分，中度:60-69分，重度＞70分。
　　3)功能性消化不良癥狀評分方法:根據(jù)上腹部疼痛、反胃、飽脹、燒心、惡心等臨床癥狀的嚴(yán)重程度分別給予評分:①無癥狀0分;②輕度癥狀1分;③中度癥狀（自覺感受有癥狀）2分;④重度癥狀（明顯影響正常的工作與生活）3分。累加各癥狀評分作為功能性消化不良癥

8、狀評分。
　　3.2.2療效評定指標(biāo)
　　治療有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100.00％。
　　1)顯效:臨床癥狀得到完全緩解;
　　2)有效:臨床癥狀得到明顯的緩解;
　　3)一般:臨床癥狀改善微略，對生活與工作的影響不大;
　　4)無效:臨床癥狀無明顯改變或惡化、嚴(yán)重影響日常工作與生活。
　　3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.O進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并

9、進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩兩對比采用t檢驗(yàn)，均以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1、治療后兩組患者臨床療效比較:觀察組顯效11例(35.48％)，無效4例，治療有效率為87.10％，對照組顯效8例(25.81％)，無效13例，治療有效率58.06％，X2=5.187，P=0.023＜0.05。
　　2、治療后兩組患者SDS、SAS、FD癥狀評分比較:

10、SAS評分:觀察組43.44±9.32，對照組50.10±9.36，t=2.807，P=0.007＜0.05;SDS評分:觀察組44.46±7.36，對照組52.02±8.20，t=3.820，P=0.000＜0.05; FD癥狀評分:觀察組4.76±3.02，對照組8.21±4.32，t=3.644，P=0.001＜0.05。
　　3、兩組病例不良反應(yīng)比較:觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。<