藥品價格改革形勢下醫(yī)保藥品支付標準的研究.pdf

1、目的：為貫徹落實國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等七部門《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》精神，探索建立新的引導藥品價格合理形成的機制，建立與之相適應的醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、方法和依據(jù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
　　方法：通過查閱相關的文獻資料，了解其他國家和地區(qū)藥品價格形成機制，以及我國部分地區(qū)醫(yī)療保險支付標準建立的實踐經(jīng)驗和相關政策。應用焦點人物訪談、小組

2、訪談法和歷史資料收集等獲取資料，收集藥品交易銷售量和價格等相關數(shù)據(jù)，共獲得36神通用名，75種商品名，7111條藥品的信息，應用Excle軟件和SPSS軟件，建立數(shù)據(jù)庫，進行描述性統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1.醫(yī)保藥品支付標準應該包括兩方面的內(nèi)容:一是藥品的醫(yī)保支付價格，二是醫(yī)保藥品支付方式。
　　2.藥品的醫(yī)保支付價格測算應該包括現(xiàn)在正在使用的藥品、新上市藥品、創(chuàng)新藥和專利藥品醫(yī)保支付價格的確定辦法，以及藥品醫(yī)保支

3、付價格的調(diào)整辦法。
　　(1)對于正在使用的藥品，可以根據(jù)其有效成分、藥理作用、治療效果等因素，從治療學或藥理學上具有相似作用的藥品中選擇多家生產(chǎn)、充分競爭、臨床用量較大、對醫(yī)保基金影響較大的藥品，按照通用名和規(guī)格進行分類，計算同類藥品的加權平均價格，中位數(shù)價格或者中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。
　　(2)對新上市藥品醫(yī)保藥品支付標準的制定，可以應用“類似藥效比較方法”和“成本計算方法”。
　　(3)創(chuàng)新藥和專利藥的醫(yī)保

4、支付價格，可以由醫(yī)保部門和藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判共同制定。
　　(4)醫(yī)保藥品支付標準的調(diào)整辦法可以參照日本和臺灣地區(qū)的做法。日本的醫(yī)保支付價格根據(jù)市場情況每兩年調(diào)整一次，其依據(jù)是醫(yī)保價格和醫(yī)療機構采購藥品的價格，多采用R-zone方法。臺灣地區(qū)給付目錄內(nèi)藥品支付價格調(diào)整，充分發(fā)揮了醫(yī)療機構與藥商談判主動性。保險人僅在固定時間采集市場價格數(shù)據(jù)，按照《全民健康保險藥品價格調(diào)整作業(yè)辦法條文》規(guī)定進行加權平均計算支付價。
　　3.藥

5、品的支付方式分為兩部分:一是醫(yī)保部門與患者的費用分擔方式;二是醫(yī)保部門與醫(yī)療機構的費用結算方式。與患者的費用分擔方式可以采用按比例支付和基準價支付相結合的方式;與醫(yī)療機構的費用結算方式可以采用總額控制下的多種預付制方式相結合。
　　4.醫(yī)保藥品支付標準實施的前提條件包括藥品零加成政策、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、公開透明的藥品交易平臺，以及醫(yī)院和醫(yī)生積極性的調(diào)動等等。
　　5.參照國外或地區(qū)的醫(yī)保制度是有條件的。首先是醫(yī)與藥分離，澳大利亞

6、和德國都是傳統(tǒng)的實行醫(yī)藥分離的國家，而日本和臺灣地區(qū)也在以藥養(yǎng)醫(yī)體制出現(xiàn)種種弊端之后實施了醫(yī)藥分業(yè)的改革。其次是完善的藥物經(jīng)濟學評標體系，德國，澳大利亞，日本和臺灣地區(qū)都將藥物經(jīng)濟學評價作為藥品定價的重要參考。在制定藥品價格時，不能只考慮其成本和安全性，還應考慮到其經(jīng)濟性。第三是充分考慮病人負擔，德國在實行醫(yī)藥費用分擔制度的同時為了控制病人的醫(yī)藥負擔，規(guī)定患者承擔的費用，最低不少于5歐元，最多不超過10歐元。臺灣地區(qū)避免個人分擔過重，設

7、定了個人分擔封頂標準，規(guī)定個人負擔200元封頂。第四是分工明確、職責清晰的藥品定價機構，澳大利亞的藥品定價組織管理與技術支持部門包括藥品保險定價機構、藥品保險咨詢委員會和澳大利亞國家治療性藥品管理局;日本有厚生勞動省負責國家的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事宜，其下設醫(yī)政局經(jīng)濟課，是日本的藥品價格管理部門，負責醫(yī)藥品價格調(diào)查和特定保險醫(yī)療材料價格調(diào)查等事務;臺灣地區(qū)由健保局負責健保藥品價格的制定和調(diào)整等工作。第五是對醫(yī)生行為的控制和對醫(yī)療機構的激勵