基于床邊血糖數(shù)據(jù)調整管理策略對住院糖尿病患者血糖管理質量的影響.pdf

1、目的:評價基于醫(yī)院床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)(BGMS)數(shù)據(jù)調整血糖管理策略，對改善住院糖尿病患者血糖管理質量的價值。
　　方法:對2008-2011和2014-2015年在內分泌科住院的3432例次和1292例次糖尿病患者及其196781次和64330次的BGMS血糖數(shù)據(jù)，采用Population（群體模型）、Patient（個體模型）、Patient-day（人時模型）及質量血糖評分模型(QHS)等多種血糖評價模型進行分析和比較。

2、>　　結果:基于2008-2011年BGMS血糖數(shù)據(jù)分析結果，2013年開始對血糖監(jiān)測方式、睡前血糖目標等血糖管理策略進行調整后，與2008-2011年相比，2014-2015年住院糖尿病患者:①患者平均住院天數(shù)減少0.95天(10.62±6.69vs11.57±6.62，p＜0.001)，人均監(jiān)測血糖減少7.55次(49.79±27.94vs57.34±31.31，p＜0.001)，患者日均監(jiān)測血糖減少0.43次(5.05±2.00v

3、s5.48±2.05，p＜0.001);②凌晨、午餐前等低血糖高發(fā)時間段的血糖監(jiān)測次數(shù)分別增加32.11％(11.72％vs8.71％，p＜0.001)和12.15％(11.72％vs10.45％，p＜0.001)，而午餐后、晚餐后等低血糖低發(fā)時間段的血糖監(jiān)測次數(shù)則明顯減少(p＜0.05);③低血糖和嚴重低血糖事件頻次分別減少7.63％(1.09％vs1.18％,p=0.051)和18.75％(0.13％vs0.16％,p=0.073)

4、;發(fā)生低血糖和嚴重低血糖的患者比例分別下降13.37％(27.01％vs31.18％，p=0.005)和33.48％(4.65％vs6.99％，p=0.003);低血糖和嚴重低血糖的患者-住院日分別減少14.16％(4.97％vs5.79％，p=0.001)和24.71％(0.64％vs0.85％，p=0.020);反復發(fā)生低血糖（＞3次）患者占總患者比例降低37.14％(2.86％vs4.55％，p=0.009);④午餐前、午餐后、晚

5、餐前、睡前時段的低血糖發(fā)生密度分別下降32.98％(1.26％vs1.88％，p＜0.001)、44.29％(0.39％vs0.70％,p=0.004)、32.53％(0.56％vs0.83％,p=0.007)和36.96％(0.58％vs0.92％，p=0.001)，早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前及睡前時段發(fā)生低血糖的患者占比分別下降25.83％(5.11％vs6.89％,p=0.027)、29.89％(6.59％vs9.40％,p=

6、0.003)、57.29％(1.67％vs3.91％,p＜0.001)、29.05％(4.20％vs5.92％,p=0.021)和36.99％(4.19％vs6.65％，p=0.002);⑤相較于住院前期（入院前3天），住院后期（入院3天后）在低/高血糖程度及血糖波動等方面的改善更為明顯，QHS評分改善幅度增加;⑥凌晨、早餐前及午餐前時段仍是低血糖的高發(fā)時間段，午餐后和睡前時段仍是嚴重高血糖的高發(fā)時間段;⑦出現(xiàn)嚴重高血糖事件的患者比例與

7、前相仿，但嚴重高血糖事件及其患者-住院日分別增加11.82％(8.61％vs7.70％,p＜0.001)和8.16％(24.51％vs22.66％,p＜0.001);⑧1型糖尿病及老年（≥60歲）患者的低血糖發(fā)生率較高，低血糖減少更多見于2型糖尿病、非老年人（≤59歲）及男性患者。
　　結論:充分利用信息化BGMS數(shù)據(jù)，定期分析評價臨床血糖管理效果，尋找血糖控制相關影響因素，改進和調整臨床血糖管理策略，可顯著改善住院糖尿病患者血糖