基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對(duì)耳鳴療效的影響.pdf

1、目的:
　　耳鳴是以自覺耳中或頭顱鳴響而無(wú)相應(yīng)聲源為特征的病證，發(fā)病率高，系耳科難治證之一。西醫(yī)認(rèn)為耳鳴病因眾多，機(jī)制不明，迄今缺乏公認(rèn)有效的治療方法;中醫(yī)藥治療耳鳴雖有大量報(bào)道，但高質(zhì)量的文獻(xiàn)很少，因此治療效果尚未被普遍接受。過(guò)去的研究顯示，飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂是引起脾胃失調(diào)導(dǎo)致耳鳴的基本病因病機(jī)，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂這些因素均有賴于患者自我調(diào)整生活方式。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式表明，生活方式在健康中的影響占

2、60％，通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)防治慢性疾病近年來(lái)開始逐漸受到人們的關(guān)注。本研究首次嘗試在中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)下從調(diào)整耳鳴患者的生活方式入手，選用目前國(guó)內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的較為可靠的耳鳴嚴(yán)重程度及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分析生活方式調(diào)整程度及其它相關(guān)因素對(duì)耳鳴療效的影響，探討中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對(duì)耳鳴療效的影響。
　　方法:
　　以2015年3月至2016年9月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)且年

3、齡在18歲以上、愿意配合調(diào)查、排除接受其它治療可能干擾治療結(jié)果的患者作為研究對(duì)象。在常規(guī)以中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、按摩導(dǎo)引的綜合治療方案的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)指導(dǎo)患者調(diào)整不良生活方式進(jìn)行治療。
　　收集初診時(shí)患者的基本信息、耳鳴基本情況、聽力情況、伴隨全身疾病情況以及初診、復(fù)診、隨訪時(shí)的耳鳴嚴(yán)重程度及生活方式信息。運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)(Indicators of Tinnitus Severity，ITS)對(duì)患者每

4、次就診的耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，ITS得分越高表示耳鳴越嚴(yán)重;運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的生活習(xí)慣調(diào)查表收集患者每次就診的生活方式信息;通過(guò)電話隨訪獲得患者停診后的生活方式及耳鳴嚴(yán)重程度信息。根據(jù)耳鳴療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后的療效進(jìn)行評(píng)估，以痊愈率和有效率兩個(gè)指標(biāo)作為療效分析指標(biāo);以中醫(yī)養(yǎng)生原理指導(dǎo)下自行研制的生活方式量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)收集到的治療前后的睡眠、飲食、心情、運(yùn)動(dòng)等生活方式相關(guān)信息進(jìn)行量化評(píng)分，生活方式得分越高表示生活方式越趨向健康。
　

5、　將收集到的所有原始資料及整理后的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Excel(2010)辦公軟件及SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析內(nèi)容主要包括療效統(tǒng)計(jì)、生活方式調(diào)整對(duì)療效的影響、其它因素對(duì)療效的影響。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:本研究共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的耳鳴患者239例，其中男138例(占57.74％)，女101例（占42.26％）;年齡18～79歲，平均42.80±14

6、.00歲;學(xué)歷:小學(xué)以下12人，初中55人，高中45人，中專21人，大專31人，大學(xué)57人，研究生及以上者12人，未填寫學(xué)歷者6人;伴全身其他基礎(chǔ)疾病者197例(占82.43％)，無(wú)全身疾病者42例（占17.57％）;聽力正常者57例（占23.85％），聽力下降者159例(占66.53％)，無(wú)測(cè)聽結(jié)果者23例（占9.62％）;伴聲敏感者81例(占33.89％)、無(wú)聲敏感者158例(占66.11％)。耳鳴部位:左耳75例（占31.38％）

7、、右耳41例(占17.15％)、雙耳97例（占40.59％）、顱內(nèi)鳴響15例（占6.28％）、顱外鳴響7例(占2.93％)、身體以外鳴響2例（占0.84％）、說(shuō)不清者2例（占0.84％）;耳鳴病程0.25～480月，平均39.72±70.42月。初診耳鳴ITS得分6～21分，平均12.42±3.04分。
　　2.療效:經(jīng)平均6.74±6.15月治療后耳鳴痊愈27例(11.30％)，顯效115例(48.12％)、有效46例(19.2

8、5％)、無(wú)效51例(21.34％)，治療總有效率為78.66％，痊愈率為11.30％。
　　3.生活方式調(diào)整與療效:①239例患者治療前飲食、睡眠、心情、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及總分分別為15.20±2.88、20.96±3.55、22.52±3.42、8.88±1.61、67.56±6.98分，治療后相應(yīng)的評(píng)分分別為22.36±4.55、25.48±3.40、26.83±3.58、9.51±1.16、84.19±10.02分，治療后生活方式得

9、分明顯高于治療前(P＜0.05)，提示本組患者治療后的生活方式總體來(lái)說(shuō)較治療前健康。在痊愈、顯效、有效、無(wú)效四組之間的治療后生活方式得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，提示治療后生活方式得分越高，耳鳴的療效越好。②治療后生活方式整體調(diào)整程度不同，療效不同。遵囑不良組、遵囑較好組、嚴(yán)格遵囑組痊愈率分別為0.00％、1.85％、27.28％;有效率分別為26.83％、80.56％、100.00％，3組的痊愈率及有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

10、.05)。隨生活方式遵囑調(diào)整程度的增加，耳鳴的痊愈率和有效率均顯著增加。③治療后睡眠、飲食、心情、運(yùn)動(dòng)各單項(xiàng)因素是否嚴(yán)格調(diào)整均與療效相關(guān)，嚴(yán)格調(diào)整組的痊愈率和有效率均大大高于未嚴(yán)格調(diào)整組(P＜0.05)。④生活方式四因素與療效的多元回歸分析顯示飲食習(xí)慣調(diào)整對(duì)療效的影響最大，其次為心情調(diào)整及睡眠調(diào)整，而運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)整對(duì)療效影響較弱。
　　4.ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式整體得分、治療前后飲食變化分、心情變

11、化分、睡眠變化分均為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.805、0.705、0.697、0.632、0.611，提示ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式得分呈強(qiáng)相關(guān)，與治療前后飲食變化分、睡眠變化分、心情變化分中相關(guān)。而ITS變化分與治療前后運(yùn)動(dòng)變化分為0.100，同時(shí)該相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.對(duì)療效有影響的其它因素:①療程:耳鳴痊愈率與有效率隨療程增加而提高。將療程按1個(gè)月內(nèi)、1～3月、3～6月

12、、6月以上進(jìn)行分段，痊愈率分別為3.77％、7.95％、9.21％、11.30％，有效率分別為10.04％、30.54％、42.26％、78.66％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②耳鳴嚴(yán)重程度:隨嚴(yán)重程度增加，耳鳴的痊愈率下降(P＜0.05)，但有效率升高(P＜0.05);多因素分析顯示初診耳鳴嚴(yán)重程度對(duì)ITS變化分所代表的耳鳴療效僅有微弱的影響。③聽力:單因素及多因素分析均顯示伴有聽力下降者，痊愈率下降;但耳鳴的有效率與有無(wú)聽力

13、下降無(wú)關(guān)。
　　6.與療效無(wú)關(guān)的因素:①使用中藥時(shí)長(zhǎng):耳鳴痊愈與否與服用中藥時(shí)間占療程百分比無(wú)關(guān)(P＞0.05);而有效組服用中藥時(shí)間占療程百分比短于無(wú)效組(P＜0.05)，提示增加中藥服用時(shí)間并不能提高療效。②病程:單因素分析顯示病程在半年以內(nèi)者耳鳴痊愈率(18.52％)高于病程在半年以上者(7.59％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組之間的有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);多因素分析顯示病程對(duì)耳鳴痊愈率及有效率的影

14、響均被排除。③性別、年齡、是否伴全身疾病、是否伴聲敏感、耳鳴心理聲學(xué)特征等因素對(duì)耳鳴的痊愈率及有效率均無(wú)明顯影響(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本文首次在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)下的生活方式調(diào)整方案治療耳鳴的療效進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪，239例隨訪結(jié)果顯示，耳鳴痊愈率為11.30％，總有效率為78.66％，療效滿意，在臨床耳鳴治療過(guò)程中需重視生活方式的調(diào)整。
　　2.首次根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生原理對(duì)生活方式進(jìn)行

15、了量化評(píng)分，作為評(píng)價(jià)生活方式健康與否的依據(jù)。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，對(duì)耳鳴的療效起決定性影響的因素是患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的執(zhí)行力度，即生活方式調(diào)整得離健康標(biāo)準(zhǔn)越近，療效越好。在生活方式的飲食、睡眠、心情、運(yùn)動(dòng)四個(gè)因素中，以飲食調(diào)整對(duì)療效的影響最大，其次為心情和睡眠習(xí)慣的調(diào)整，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)整對(duì)療效的影響最弱。
　　3.在遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的前提下，療程越長(zhǎng)，療效越好。耳鳴嚴(yán)重程度對(duì)療效有一定影響，即耳鳴越嚴(yán)重痊愈率越低，但有效