流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)在意外妊娠女性流產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報(bào)告全球每年人工流產(chǎn)數(shù)為4000-6000萬人次，我國(guó)每年的人工流產(chǎn)已達(dá)1400萬，重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)50％以上，而人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)的并發(fā)癥或后遺癥給家庭、社會(huì)帶來諸多不良影響。自十九世紀(jì)90年代開始，流產(chǎn)后關(guān)愛(Post Abortion Care，PAC)成為國(guó)際上解決流產(chǎn)問題關(guān)注的重點(diǎn)。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)和中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)

2、、國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所共同發(fā)起了“關(guān)愛至伊-流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”項(xiàng)目，旨在通過在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛模式，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性及家屬宣傳避孕相關(guān)健康知識(shí)，幫助流產(chǎn)后女性及時(shí)落實(shí)科學(xué)的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低意外妊娠人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，提高我國(guó)女性生殖健康水平。然而我國(guó)各級(jí)人工流產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未開展較為系統(tǒng)的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)，在執(zhí)行和開展流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的工作中，需不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3、　　目的：
　　1.了解人工流產(chǎn)女性對(duì)流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的真實(shí)需求，明確關(guān)愛內(nèi)容，改進(jìn)咨詢服務(wù);
　　2.探討實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)對(duì)人工流產(chǎn)女性降低重復(fù)流產(chǎn)率的影響。
　　研究方法：
　　研究對(duì)象為2015年2月到2015年3月在太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院門診進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的意外妊娠女性，停經(jīng)6～12周，尿EIPT陽性，B超示宮內(nèi)妊娠，無精神疾病和意識(shí)障礙。
　　本研究分為質(zhì)性研究和隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究?jī)刹糠帧?/p>

4、第一部分:質(zhì)性研究。運(yùn)用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，以目的抽樣法抽取13名人工流產(chǎn)術(shù)后女性及其男伴進(jìn)行訪談，運(yùn)用Colaizzi分析方法進(jìn)行分析和處理，以了解人工流產(chǎn)術(shù)女性及其男伴對(duì)流產(chǎn)的感受、認(rèn)識(shí)及流產(chǎn)后的真實(shí)需求。第二部分:隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究。將自愿參加本研究的122名研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月填寫內(nèi)容相同的《流產(chǎn)后婦女調(diào)查問卷》。干預(yù)組術(shù)前評(píng)估流產(chǎn)后需求，實(shí)施個(gè)性化的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)，發(fā)放《流產(chǎn)后女性健康

5、關(guān)愛手冊(cè)》，同時(shí)采取知情同意的原則選擇一項(xiàng)樂于接受并能堅(jiān)持的高效避孕措施，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪并指導(dǎo)避孕措施的有效落實(shí);對(duì)照組予以流產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，隨訪時(shí)回答患者自發(fā)的咨詢的方法。隨訪時(shí)，兩組患者均填寫隨訪表，了解人工流產(chǎn)術(shù)后女性在6個(gè)月隨訪期間有效避孕措施和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生情況，從而對(duì)流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的效果進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1.研究對(duì)象及其男伴對(duì)流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的需求主要為知識(shí)缺乏、人工流

6、產(chǎn)選擇和術(shù)后照護(hù)需求三大方面。
　　2.術(shù)前兩組的基本資料、避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況、術(shù)前避孕措施落實(shí)率、“高效”避孕措施使用率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月干預(yù)組避孕相關(guān)知識(shí)除“多次人工流產(chǎn)會(huì)增加患不孕癥的幾率”、“人工流產(chǎn)是一種避孕方法”、“口服避孕藥應(yīng)在月經(jīng)第5～7天開始服，連服3周”、“緊急避孕藥在房事前服用”、“避孕套的功能有哪些”這5項(xiàng)外，其余項(xiàng)目正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)

7、組術(shù)后6個(gè)月隨訪率(98.36％)高于對(duì)照組(88.52％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組避孕措施使用率(96.67％)高于對(duì)照組的(85.19％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組、對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月高效避孕措施使用率分別為48.28％、28.26％比術(shù)前24.44％、19.51％均有提高，但干預(yù)組提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率(1.67％)低于對(duì)照組(7.02％)，

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在術(shù)后隨訪中均無生殖道炎癥的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.人工流產(chǎn)女性術(shù)后避孕存在諸多問題，個(gè)性化的指導(dǎo)是“流產(chǎn)后關(guān)愛”的首選措施，避免重復(fù)流產(chǎn)是個(gè)性化指導(dǎo)的關(guān)鍵目標(biāo)。
　　2.流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)對(duì)人工流產(chǎn)后女性提高避孕知識(shí)的掌握，促進(jìn)避孕措施的落實(shí)，降低半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，提高生殖健康水平有一定的效果。
　　3.流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)有助于幫助女性采用準(zhǔn)確的避孕決策和方法，降低