現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺用藥規(guī)律研究及臨床驗案舉隅.pdf

1、慢阻肺是常見而且高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)，中國四十歲以上的人口中，本病的發(fā)病率是8.2％，男性高于女性(12.4％＞5.1％)，農(nóng)村高于城市(8.8％＞7.8％)，吸煙者高于不吸煙者(13.2％＞5.2％)。目前慢阻肺占當(dāng)前死亡原因的第4位，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究顯示至2020年慢阻將位于世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位。而隨著環(huán)境污染、老齡化等社會問題不斷加劇，慢阻肺的發(fā)病率及病死率將呈繼續(xù)上升趨勢。慢阻

2、肺是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見疾病，西醫(yī)治療多采用慢阻肺全球策略(GOLD)分級治療方法，不能逆轉(zhuǎn)肺功能進(jìn)行性下降，遠(yuǎn)期療效尚不明確。使用中醫(yī)藥治療慢阻肺在減輕社會與自身的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面，起著重要的位置。研究現(xiàn)代名老中醫(yī)用藥規(guī)律，找尋治療慢阻肺的可行思路及方案，對慢阻肺的有效防治起著重要的意義，并可指導(dǎo)臨床治療方案作出借鑒。
　　目的:
　　本研究以挖掘收集整理現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的醫(yī)案，建立其醫(yī)案證候用藥數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用

3、現(xiàn)代數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)及計算機系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析的方法，以求總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺之有效臨證用藥辨證思路規(guī)律，再以臨床驗案舉隅加以印證，希望本研究結(jié)果能為中醫(yī)藥臨床治療慢阻肺，預(yù)防其急性加重、改善患者生活質(zhì)量、減輕患者個人及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的規(guī)范方案作出貢獻(xiàn)及提供臨床參考，提高未來治療慢阻肺的療效。
　　方法:
　　挖掘收集整理現(xiàn)代（1949-至今）名老中醫(yī)治療慢阻肺的醫(yī)案，建立慢阻肺醫(yī)案庫，總結(jié)各個醫(yī)案的癥狀、證候、用藥等資料，對醫(yī)案

4、庫當(dāng)中之醫(yī)案案例用藥進(jìn)行分類、總結(jié)及分析，依照功效、四氣、五味、歸經(jīng)等各方面，運用頻數(shù)及聚類的統(tǒng)計學(xué)方法分析，并對慢阻肺癥狀、證候展開頻數(shù)及聚類分析，再透過對中醫(yī)藥學(xué)理論的討論，以探討出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺之證治規(guī)律、用藥特點、用藥規(guī)律等。
　　結(jié)果:
　　透過翻閱及查找《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》檢索到有慢阻肺醫(yī)案及具體中藥處方用藥內(nèi)容的醫(yī)學(xué)書本著作共發(fā)現(xiàn)三十三本，而在《中國現(xiàn)代百年百名中醫(yī)臨床家叢書》中檢索到有慢阻肺

5、醫(yī)案及具體中藥處方用藥內(nèi)容的醫(yī)學(xué)書本著作共發(fā)現(xiàn)十本;于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文資料庫、萬方資料資源系統(tǒng)等檢索到并符合納入醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有一百一十一篇，有慢阻肺經(jīng)驗記載但沒有醫(yī)案及具體的用藥藥物記載或記載不全的有文獻(xiàn)五十八篇。本次研究課題一共收集整理醫(yī)案共計二百二十五個，方劑共計二百二十五首;使用藥物共計二百七十五種，藥物頻次合計二千九百六十藥次，每味藥物使用頻率平均約為十到十一次?，F(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺用藥功效主要以化痰止咳平喘藥

6、、補虛藥及清熱藥為主，佐以利水滲濕藥、活血化瘀藥、理氣藥、溫里藥;其藥性以溫性藥物、寒性藥物及平性藥物為主;其藥味以甘味藥為主，而苦味藥與辛味藥次之;其歸經(jīng)以肺、脾為主，心、腎次之。再結(jié)合醫(yī)案總結(jié)出慢阻肺統(tǒng)計分析結(jié)果，可總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的關(guān)鍵癥狀依次是:氣喘、咳嗽、胸悶、動則喘促、不能平臥、納差、浮腫、痰白、痰黏、氣短、心悸、痰多、紫紺、痰黃、痰難咯、乏力、汗出;關(guān)鍵用藥依次是:茯苓、黃芪、杏仁、半夏、陳皮、甘草、桑白皮、紫

7、蘇子、五味子、白術(shù)、麻黃、桂枝、麥冬、葶藶子;主要五大證型依次有肺脾兩虛證、痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證、痰瘀阻肺證及肺腎氣虛證;肺脾兩虛證關(guān)鍵用藥依次是:茯苓、白術(shù)、黃芪、甘草、杏仁、半夏、陳皮、桂枝、桑白皮、黨參、五味子、山藥、桔梗、麻黃、附子;痰熱壅肺證關(guān)鍵用藥依次是:杏仁、桑白皮、甘草、麻黃、黃芩、半夏、石膏、黃芪、瓜蔞、桔梗、紫蘇子、北沙參、浙貝母、金銀花;痰濕蘊肺證關(guān)鍵用藥依次是:附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、五味子、葶藶子、半夏、黃芪

8、、白芍、陳皮、麻黃、人參、甘草、麥冬、細(xì)辛、豬苓;痰瘀阻肺證關(guān)鍵用藥依次是:杏仁、葶藶子、半夏、桃仁、桑白皮、陳皮、甘草、茯苓、黃芪、紫蘇子、白術(shù)、五味子、麥冬、黃芩、太子參、丹參;肺腎氣虛證關(guān)鍵用藥依次是:黃芪、熟地黃、五味子、半夏、陳皮、麥冬、瓜蔞、杏仁、太子參、黃芩、桑白皮、茯苓、山藥、黨參、當(dāng)歸。
　　結(jié)論:
　　根據(jù)本次研究結(jié)果可總結(jié)出現(xiàn)代名老中醫(yī)治療慢阻肺的基本用藥規(guī)律為:①化痰止咳平喘法—清化熱痰、溫化寒痰法為