鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉用于俯臥位整形外科手術(shù)的可行性和安全性.pdf

1、目的：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉是目前廣泛用于內(nèi)鏡檢查、造影、介入治療以及體表短小手術(shù)的常用麻醉方式、可以有效緩解患者緊張、焦慮情緒，減少傷害性刺激，提高患者的舒適度。多年來，麻醉研究者圍繞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉的適用范圍、各種常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量以及聯(lián)合用藥的組合、方法和臨床效果均進(jìn)行了大量的探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于不少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物都有不同程度的呼吸抑制，麻醉過程中必須加強(qiáng)呼吸道管理，而俯臥位時呼吸道管理的難度較大，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉始終存在較

2、大的顧慮。近年來，隨著新藥的不斷研發(fā)，一些呼吸影響小，代謝速度快的藥物相繼應(yīng)用于臨床。其中以右美托咪定和瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn)最為突出。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，對呼吸中樞無明顯的抑制作用，而瑞芬太尼是強(qiáng)效的阿片類藥物，具有起效快、代謝迅速，停藥后能快速恢復(fù)等特點(diǎn)，聯(lián)合用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉效果可靠、可控性強(qiáng)。本研究通過持續(xù)觀察患者的各項(xiàng)生命體征、鎮(zhèn)靜評分、疼痛刺激反應(yīng)以及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、和鼻PETCO2等指標(biāo)，探討右美托

3、咪定聯(lián)合瑞芬太尼用于俯臥位整形外科手術(shù)的可行性和安全性。
　　方法：共60例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～53歲，擇期在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下行脂肪抽吸整形外科手術(shù)的女性患者納入研究，按手術(shù)體位分為仰臥位手術(shù)組和俯臥位手術(shù)組，每組30例。全部患者靜脈壺入咪唑安定0.04mg/kg，并持續(xù)泵注0.1μg/kg/min的瑞芬太尼，同時靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷量1μg/kg(15min)，后以0.4～0.7μg/kg/h靜脈持續(xù)泵注。記錄患者在給

4、藥前(T0)，咪唑安定給藥后5min(T1)，咪唑安定給藥后10min(T2)、右美托咪定負(fù)荷劑量完成后即刻(T3)、膨脹液注射開始(T4)、手術(shù)開始(T5)、麻醉后30min(T6)、麻醉后60min(T7)、停止輸注右美托咪定即刻(T8)、手術(shù)結(jié)束(T9)各時間點(diǎn)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率（RR）、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS);記錄術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停

5、、面罩吸氧、托下頜，術(shù)中體動和藥物補(bǔ)救的次數(shù);術(shù)畢患者送麻醉后恢復(fù)室(PACU)，記錄患者有無手術(shù)記憶、視覺模擬疼痛評分(VAS)以及患者和術(shù)者的滿意度評分。
　　結(jié)果：兩組患者均獲得了較為滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉效果，在各時間點(diǎn)MAP、SpO2、RR、BIS值、RSS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率、體動次數(shù)、藥物補(bǔ)救次數(shù)、術(shù)后對手術(shù)的記憶、麻醉復(fù)蘇室VAS疼痛評分以及患者和術(shù)者的滿意度評分的差異均無