腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后血清miRNA-29a的表達(dá)及其意義探討.pdf

1、背景:
　　腹主動(dòng)脈瘤（AAA）為一種動(dòng)脈直徑大于正常1.5倍的具有破裂傾向的嚴(yán)重主動(dòng)脈退行性疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命健康。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)以其微創(chuàng)、圍手術(shù)期病死率及并發(fā)癥率低、手術(shù)及住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為大部分AAA患者的一線治療策略。而術(shù)后瘤體進(jìn)一步增大是患者再次入院行二次干預(yù)的主要原因。以往均以物理方式對(duì)AAA進(jìn)行隨訪，近年來研究表明血液標(biāo)志物與AAA的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其中miRNA-

2、29a被證實(shí)與瘤體直徑的大小相關(guān)，而針對(duì)AAA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后血清miRNA-29a的表達(dá)與瘤體直徑大小關(guān)系尚未有研究報(bào)道。
　　目的:
　　探討AAA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后血清miRNA-29a的表達(dá)及其與臨床相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系
　　方法:
　　收集2014年11月至2015年12月就診的AAA者60例。將患者分為腔內(nèi)修復(fù)組和動(dòng)態(tài)觀察組，對(duì)腔內(nèi)修復(fù)組于術(shù)前及術(shù)后3月、6月、12月共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)上行腹主動(dòng)脈CTA，及RT-P

3、CR技術(shù)檢測(cè)血清miRNA-29a的相對(duì)表達(dá)量，記錄CTA上瘤體直徑的變化和血清miRNA-29a表達(dá)水平的關(guān)系。動(dòng)態(tài)觀察組于初次門診及以后6月、12月共3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上行上述影像學(xué)和血液學(xué)隨訪。以SPSS18.0及GraphPad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析血清miRNA-29a的表達(dá)水平與臨床及影像參數(shù)間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　動(dòng)態(tài)觀察組9例患者出現(xiàn)瘤體直徑增大大于5mm/6個(gè)月并

4、伴有腹痛等臨床癥狀，遂納入腔內(nèi)修復(fù)組。腔內(nèi)修復(fù)組49例中術(shù)后死亡5例，其中2例于住院期間死于呼吸循環(huán)衰竭，腎功能衰竭;3例于術(shù)后2月內(nèi)死于急性心衰。隨訪時(shí)間12至20個(gè)月，中位時(shí)間15個(gè)月，55例患者在隨訪期間，無失訪。所有患者血清miRNA-29a擴(kuò)增良好，60例患者瘤體最大直徑與血清miRNA-29a表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.600，相關(guān)性檢驗(yàn)分析差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)前兩組血清miRNA-29a相對(duì)表

5、達(dá)量（腔內(nèi)修復(fù)組vs動(dòng)態(tài)觀察組=19.56±3.83vs22.88±4.42）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);腔內(nèi)修復(fù)組血清miRNA-29a各時(shí)間點(diǎn)的相對(duì)表達(dá)量為:術(shù)前（19.56±3.83）、術(shù)后3月（20.34±4.73）、術(shù)后6月（21.78±4.65）、術(shù)后12月（22.92±4.14），統(tǒng)計(jì)分析各組的相對(duì)表達(dá)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)脈瘤體最大直徑由術(shù)前(5.66±1.00cm)降至術(shù)后3月(4.87±1.70

6、cm)、術(shù)后6月(4.12±0.99cm)、術(shù)后12月(3.70±0.89cm)，統(tǒng)計(jì)分析各時(shí)間點(diǎn)上瘤體最大直徑均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。腔內(nèi)修復(fù)組患者不同時(shí)間點(diǎn)上瘤體最大直徑和相應(yīng)血清miRNA-29a的表達(dá)水平相關(guān)性為術(shù)前（r=-0.508，P＜0.05）、術(shù)后3個(gè)月（r=-0.504，P＜0.05）、術(shù)后6個(gè)月(r=-0.540，P＜0.05)及術(shù)后12個(gè)月(r=-0.503，P＜0.05)。瘤體最大直徑的大小及性別在血清m

7、iRNA-29a高低表達(dá)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)年齡高低、有無高血壓、是否累及髂總動(dòng)脈及瘤體成角大小的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　腹主動(dòng)脈瘤患者血清miRNA-29a表達(dá)量隨瘤體直徑的增大而降低;腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后瘤體直徑的大小和血清miRNA-29a的表達(dá)水平成負(fù)相關(guān);血清miRNA-29a的術(shù)前水平與性別、瘤體直徑大小相關(guān)，與年齡高低、是否患有高血壓、是否累及髂總動(dòng)脈及瘤體成