患者對糖尿病移動醫(yī)療服務使用意愿的影響因素研究——以某大型三甲綜合醫(yī)院糖尿病患者為例.pdf

1、糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀全球重大的公共衛(wèi)生問題。我國是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，約占全球糖尿病患者總數(shù)的三分之一，更為嚴重的是有近三分之二的患者沒有得到合理診治，還有強大的后備軍等待進入糖尿病隊伍，因此糖尿病防控工作任重道遠。在“互聯(lián)網(wǎng)+”熱湖的帶動下，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)開始與醫(yī)療服務行業(yè)結合，“糖尿病移動醫(yī)療”應運而生，在全球范圍內得到廣泛的發(fā)展，為全球性糖尿病防控挑戰(zhàn)提供了突破口。美國的Welldoc作為糖尿病移動醫(yī)療的先行者已取得了

2、巨大成功，國內以微糖、糖護士、糖醫(yī)生、掌上糖醫(yī)、U糖、掌控糖尿病等為主要代表的糖尿病移動醫(yī)療產(chǎn)品如雨后春筍般出現(xiàn)。與傳統(tǒng)的糖尿病管理方式相比較，糖尿病移動醫(yī)療能夠對患者出院后血糖、飲食、運動等情況進行日常記錄和監(jiān)測，對用藥情況等進行長期跟蹤提醒、定期隨訪和個性化指導，發(fā)現(xiàn)異常及時干預，對幫助患者有效地進行自我管理、助力醫(yī)生管理、跟蹤、隨訪工作的開展具有極其重要的意義，能夠實現(xiàn)隨時隨地進行醫(yī)療信息互動，擁有更好的方便性和靈活性，不受時間和

3、地域的限制。我國擁有全球規(guī)模最大、增長速度最快的糖尿病群體，潛在的服務需求巨大，未來發(fā)展前景廣闊，孕育著一場移動醫(yī)療革命。糖尿病移動醫(yī)療想要得以發(fā)展，必須首先獲得患者的廣泛接受和使用。然而，目前大部分患者還沒有完全接受、使用、甚至尚未知曉這一新型的糖尿病管理模式。近幾年，國內外對于糖尿病移動醫(yī)療的研究主要集中于糖尿病移動醫(yī)療管理平臺或系統(tǒng)的研究設計、干預效果評價及APP分析比較等方面，很少從患者角度研究其對糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿及

4、其影響因素。因此，研究糖尿病患者對于移動醫(yī)療服務的使用意愿及其影響因素，對準確把握患者需求、更好地發(fā)揮糖尿病移動醫(yī)療服務的作用和價值、提高糖尿病患者的自我管理水平具有一定的參考意義。
　　目的:
　　本研究從患者視角出發(fā)，以糖尿病移動醫(yī)療服務為例，構建糖尿病移動醫(yī)療服務患者使用意愿模型，探討患者對于糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿及其影響因素，為慢性病移動醫(yī)療乃至整個移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　

5、在相關文獻閱讀和整理的基礎上，以整合技術接受模型(UTAUT)、健康信念模式(HBM)及感知風險理論(PR)為理論依據(jù)，將績效期望、努力期望、社會影響、感知威脅、健康信念、感知風險、行為態(tài)度、使用意愿八個潛變量納入模型，初步構建糖尿病移動醫(yī)療服務患者使用意愿模型，并將人口統(tǒng)計學變量及糖尿病患病情況作為控制變量納入研究。本研究采用自行設計調查問卷，采取訪問式問卷調查法進行問卷發(fā)放，對廣州市某大型三甲綜合醫(yī)院內分泌科就診的糖尿病門診及住院患

6、者對糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿及影響因素進行調查。此次調查共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷362份，有效回收率為95.26％。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用spss20.0進行描述性統(tǒng)計分析、信效度分析、方差分析，使用AMOS21.0進行結構方程模型驗證。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　362名患者中，僅77例(21.3％)聽說過糖尿病移動醫(yī)療，52例(14.4％)了解可以通過移動醫(yī)療管理糖尿

7、病，17例(4.7％)曾經(jīng)使用過糖尿病移動醫(yī)療服務，患者主要通過醫(yī)生推薦(66.2％)、網(wǎng)絡及廣告推廣(58.4％)兩個途徑獲知糖尿病移動醫(yī)療。超過半數(shù)的患者認為糖尿病移動醫(yī)療服務應該提供血糖記錄(244/362)、飲食管理(232/362)和咨詢醫(yī)生(213/362)等功能。糖尿病移動醫(yī)療服務使用意愿量表各因素平均得分情況:績效期望3.76/5、努力期望3.44/5、社會影響3.97/5、感知威脅4.27/5、健康信念4.54/5、感

8、知風險3.21/5、行為態(tài)度3.50/5、使用意愿3.60/5。糖尿病移動醫(yī)療使用意愿評價量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.842，各因素的Cronbach'sα系數(shù)為0.887～0.982;利用廣義最小二乘法進行探索性因子分析，自定義提取8個因子，累積方差貢獻率達到78.91％。
　　人口統(tǒng)計學特征及糖尿病患病情況對不同因素的影響程度不同:不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者績效期望得分

9、比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者努力期望得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病史、并發(fā)癥患者社會影響得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);不同性別、糖尿病史及智能手機掌握程度患者感知威脅得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病類型患者健康信念得分比較

10、，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史患者感知風險得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者行為態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同年齡、學歷、月收入、智能手機掌握程度、糖尿病史、并發(fā)癥患者行為意愿得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結構方程模型驗證結果顯示:努力期望、

11、績效期望、社會影響正向影響行為態(tài)度（P＜0.001）;努力期望及社會影響正向影響績效期望(P＜0.001);行為態(tài)度正向影響行為意愿（P＜0.001）;績效期望對健康信念沒有顯著影響（P＞0.05）;健康信念、感知風險對行為意愿沒有顯著影響(P＞0.05)，即假設H1、H2、H3、H4、H5、H6成立，假設H7、H8、H9、H10不成立。
　　結論:
　　(1)糖尿病移動醫(yī)療這種新型的慢性病管理工具還未被患者廣泛了解和熟知。

12、推廣渠道單一且推廣成效差強人意可能是導致糖尿病患者對移動醫(yī)療服務知曉程度較低的重要原因。
　　(2)患者對糖尿病移動醫(yī)療服務的需求以服務為主，除咨詢醫(yī)生外，其他增值服務暫未受到普遍需要。患者比較重視移動醫(yī)療服務是否能夠真正起到疾病管理的作用、是否真的能夠提高就醫(yī)的方便性和及時性。
　　(3)人口統(tǒng)計學特征及患病情況不同的患者對使用意愿的各個影響因素的影響程度不同。中青年人群、高學歷者、收入較高、智能手機使用較為熟練人群績效期

13、望、努力期望、社會影響、行為態(tài)度得分較高、感知風險得分較低。糖尿病患者患病情況對各個因素的影響與年齡因素有關。
　　(4)糖尿病患者對移動醫(yī)療服務的使用意愿存在個體差異，年齡越小、學歷越高、月收入越高、糖尿病病史越短、智能手機掌握程度越好的患者對糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿越高。
　　(5)影響患者對糖尿病移動醫(yī)療服務使用意愿的因素包括努力期望、績效期望、社會影響及行為態(tài)度。努力期望、績效期望、社會影響正向影響行為態(tài)度，從而

14、正向影響使用意愿。若患者認為糖尿病移動醫(yī)療服務越容易使用、越有利于管理糖尿病、或者親朋好友及醫(yī)生大力推薦，則患者對于該服務的評價越高，越愿意使用糖尿病移動醫(yī)療服務?；颊邔μ悄虿∫苿俞t(yī)療服務的易用性判斷對其使用態(tài)度的影響最大?；颊邔μ悄虿∫苿俞t(yī)療服務的的態(tài)度很大程度上決定其使用意愿。患者對糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿受外界影響程度較高，受到醫(yī)護人員影響最大。
　　(6)患者感知威脅、健康信念與其對糖尿病移動醫(yī)療服務的使用意愿沒有影響