肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊大小與肩關(guān)節(jié)復(fù)位時醫(yī)源性外科頸骨折關(guān)系的研究.pdf

1、目的：肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折（greater tuberosity fractures， GTF）在臨床中越來越常見，同時，近年來不斷有該類患者在復(fù)位過程中造成的醫(yī)源性肱骨外科頸骨折（iatrogenic humeral surgical neck fractures， IHSNF）的病例報道。本文旨在研究肱骨大結(jié)節(jié)骨塊大小與醫(yī)源性肱骨外科頸骨折的發(fā)生之間的關(guān)系，并提出假設(shè)：肱骨大結(jié)節(jié)骨塊的大小是引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者在

2、復(fù)位過程中發(fā)生醫(yī)源性骨折的相關(guān)因素。
　　方法：回顧性研究從2013年7月至2015年7月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心收治的肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折的74例患者（76例患肩），平均年齡52.4歲（18-84歲）。收集并分析所有患者的基線資料，包括年齡、受傷機制、患側(cè)、治療等待時間以及復(fù)位方式。將所有患者分為兩組，即在復(fù)位過程中發(fā)生醫(yī)源性肱骨外科頸骨折組（A組）和未發(fā)生醫(yī)源性肱骨外科頸骨折組（B組）。在常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位片中標記A

3、，B和C三點。點A為患側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)頂點，點B為患側(cè)肱骨外科頸及解剖頸之間內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上曲率最大處，線段AB與大結(jié)節(jié)骨折線交于點C。分別測量線段AB和AC長度并計算出AC/AB值。通過受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic curve， ROC）計算出最佳臨界值為0.3982。將所有患者的AC/AB值與最佳臨界值0.3982比較并做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析去探索肱骨大結(jié)節(jié)骨塊大小與醫(yī)源性骨折的發(fā)生是否存

4、在關(guān)系。
　　結(jié)果：更多的醫(yī)源性肱骨外科頸骨折發(fā)生在具有AC/AB值大于0.3982的患者中。76例患肩中，共有18例發(fā)生了醫(yī)源性骨折（23.7％）。其中，5例具有AC/AB值小于等于0.5，16例具有AC/AB值小于等于0.6。此外，大部分（13例）醫(yī)源性肱骨外科頸骨折發(fā)生在急診行Hippocratic手法復(fù)位時，僅5例（27.78%）發(fā)生在手術(shù)牽引復(fù)位過程中。女性相較于男性具有更大的醫(yī)源性骨折發(fā)生風(fēng)險（男女比例為1:8）。該類

5、骨折的發(fā)生中，女性患者平均年齡比男性患者更大（女性患者平均59.75歲vs.男性患者平均42歲）。
　　結(jié)論：在肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者中，年齡在50歲及以上的女性以及肱骨大結(jié)節(jié)骨塊的大小是復(fù)位過程中易導(dǎo)致醫(yī)源性肱骨外科頸骨折的危險因素。在肩關(guān)節(jié)正位片中，當大結(jié)節(jié)骨塊和外科頸的比值大于0.3982時，患者肩關(guān)節(jié)在復(fù)位尤其是閉合復(fù)位過程中易發(fā)生醫(yī)源性肱骨外科頸骨折。通過測量肱骨大結(jié)節(jié)骨塊的大小，能夠在極大程度上幫助急診和臨床