支氣管封堵技術(shù)對左開胸手術(shù)肺萎陷分級的研究.pdf

1、目的：
　　食管癌開左胸手術(shù)中，在支氣管封堵管（BB）下進行單肺通氣，參照Campos肺萎陷和手術(shù)野的評估方法[1]和雙腔管下肺萎陷和手術(shù)野的評估方法[2]，計算應(yīng)用支氣管封堵器技術(shù)開左側(cè)胸肺萎陷分級的百分比，便于指導(dǎo)臨床評估開胸手術(shù)患側(cè)肺萎陷程度。
　　方法：
　　由于Campos分級是術(shù)側(cè)肺自然萎陷狀態(tài)下的評估。雙腔管下分級是對術(shù)側(cè)肺進行小潮氣量通氣，經(jīng)過干預(yù)后，根據(jù)術(shù)者對手術(shù)野暴露的滿意度以及是否影響手術(shù)操作的評

2、估分級的定義：Ⅰ級術(shù)側(cè)肺基本萎陷，不經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露滿意，不影響手術(shù)操作。Ⅱ級術(shù)側(cè)肺部分萎陷，經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露可，但不影響手術(shù)操作。Ⅲ級術(shù)側(cè)肺萎陷差，經(jīng)過干預(yù)后仍嚴重影響手術(shù)野暴露，手術(shù)無法進行。支氣管封堵技術(shù)下分級是對支氣管封堵管中心導(dǎo)管進行小潮氣量通氣，經(jīng)過氧氣通氣干預(yù)后，根據(jù)術(shù)者對手術(shù)野暴露的滿意度以及是否影響手術(shù)操作的評估，分級的定義如雙腔管分級。
　　隨機選取同一組手術(shù)醫(yī)生2016年2月至2016年10月?lián)衿诘?

3、0例食管癌患者，男女不限，體重為49～80kg，身高155～175cm,全部選擇開左胸食管癌根治術(shù)。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級,術(shù)前心電圖、心臟超聲以及肺功能檢查未見異常，依據(jù)肺功能報告，記載患者預(yù)計肺總量，近期無上呼吸道感染，血常規(guī)和生化檢查無明顯異常，既往體健，無系統(tǒng)疾病。根據(jù)研究需要隨機分三組：A組（n1=20）、B組(n2=20)和C組(n3=20)。患者被送入手術(shù)室，完善三方核對，手術(shù)室護士建立外周液路，切皮前30min，戊乙奎醚1

4、mg和咪達唑侖0.05mg/kg入壺。用IntelliVue MP50監(jiān)護儀記錄其脈搏血氧飽和度(SpO2)和心電圖（ECG），2％利多卡因局麻后進行有創(chuàng)穿刺，包括深靜脈和橈動脈，記錄CVP和ABP，進行術(shù)前吸空氣的動脈血氣分析。面罩下100%純氧吸入，增加氧儲備,靜脈注射舒芬太尼0.2～0.4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，患者入睡后推注順式阿曲庫銨0.3mg/kg，輔助呼吸和面罩人工通氣5min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)

5、口明視插入7.5～8.0號單腔氣管導(dǎo)管，固定單腔氣管導(dǎo)管，然后經(jīng)單腔管置入支氣管封堵管，置入左主支氣管。先用聽診法檢查封堵管套囊對位是否良好，再用纖維支氣管鏡檢查，確定對位良好，同時檢查氣道情況，確保通暢。固定支氣管封堵管，進行雙肺通氣。用Datex-Ohmeda7100呼吸機控制呼吸以及監(jiān)測氣道平臺壓（Pplat）和氣道峰壓(Ppeak)、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。術(shù)中麻醉采用瑞芬太尼-七氟烷靜吸復(fù)合麻醉維持，微量泵瑞芬太尼（

6、0.5～1μg/kg/min）和吸入七氟烷（1～3%），每半小時靜推順式阿曲庫銨0.05mg/kg。進胸前雙肺通氣，呼吸參數(shù)設(shè)定為：潮氣量(Vt)8ml/kg，呼吸頻率(f)12次/分,吸呼比（I:E）1:2。進胸后改為單肺通氣模式，呼吸參數(shù)設(shè)定：潮氣量為6ml/kg，呼吸頻率15次/分，吸呼比1:2。在左側(cè)肺完全萎陷后，手術(shù)進行到過主動脈弓階段時給予注入氧氣（濃度0.8）干預(yù)（附圖），使B組和C組分別達到肺萎陷程度分級的Ⅱ級和Ⅲ級（附

7、圖），記錄下此時的注氣總量（V1，V2），給予小潮氣量1ml/kg維持萎限程度。同時抽血氣記錄pH，肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2），動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。并記錄三組的有創(chuàng)動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄術(shù)后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生例數(shù)，和術(shù)后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的例數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.基本情況：三組患者的性別、年齡、體重、身高、術(shù)前P

8、aO2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、單肺通氣時間、手術(shù)時間、血紅蛋白含量、手術(shù)中補液量、術(shù)中尿量，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.與A組比較，B組和C組患者的血氣分析中pH值，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），心率（HR）,平均動脈壓（MBP），中心靜脈壓（CVP）的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.與A組比較，B組和C組患者的PaO2和A-aDO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。<

9、br>　　4.與B組比較，C組患者的PaO2和A-aDO2的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.A組的萎陷程度為100%，B組萎陷程度為80.2%，C組萎陷程度為72.2%，
　　6.ABC三組開左胸側(cè)肺萎陷程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　7.ABC三組患者術(shù)后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生情況，和術(shù)后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　行左開胸食管癌