應(yīng)用味覺刺激后磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)正常涎腺以及放射性口干癥的臨床研究.pdf

1、第一部分應(yīng)用兩種不同味覺刺激物短暫刺激后MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量評(píng)價(jià)正常涎腺功能的對(duì)比研究
　　目的：探討應(yīng)用檸檬汁和維生素C片短暫味覺刺激后行主涎腺DW-MRI成像時(shí)其ADC值的變化規(guī)律的差異。
　　方法：對(duì)20例涎腺功能正常的志愿者先于靜息狀態(tài)下行1次腮腺、頜下腺和舌下腺的DW-MRI掃描作為基準(zhǔn)，用兩種方法進(jìn)行味覺刺激，分別是在口內(nèi)滴注5 ml檸檬汁和在口內(nèi)含500 mg（100 mg/片）維生素C，進(jìn)行短暫味覺刺激后，行

2、DW-MRI重復(fù)掃描13次。動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間為刺激開始后30 s，單次掃描時(shí)間為1 min30 s，間隔30 s。b值取0和1000 s/mm2。另外，分別測(cè)定靜息及5 ml檸檬汁刺激后涎腺唾液流率。分析兩種刺激物刺激前后各涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異，比較各涎腺靜息ADC值與刺激后最大ADC值的差異，比較不同腺體間靜息ADC值以及兩種刺激物刺激后不同腺體最大ADC值、最大ADC增加率（IR）以及Tmax的差別。比較兩種刺激物刺激后

3、分別得到的最大ADC值、最大ADC值增加率以及Tmax之間的差異。分析各涎腺靜息唾液流率與靜息ADC值、刺激后唾液流率與刺激后最大ADC值、刺激后唾液流率相對(duì)增加率與最大ADC值增加率之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：靜息狀態(tài)下腮腺、頜下腺、舌下腺間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中腮腺與舌下腺的靜息ADC值均顯著低于頜下腺（P＜0.01）。①、檸檬汁刺激后，各涎腺的平均ADC值均于味覺刺激后的第一次掃描（30 s）達(dá)到峰值

4、，此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)，并有小幅上下波動(dòng)，部分值略低于基線。腮腺、頜下腺、舌下腺 Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。刺激后腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與刺激前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腮腺的刺激后最大ADC值顯著低于頜下腺與舌下腺（P＜0.05）。腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腮腺與頜下腺最大ADC值IR均顯著低于舌下腺（P

5、＜0.05）。各涎腺靜息ADC值與靜息唾液流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值IR與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②、500 mg維生素C片刺激后，各涎腺平均ADC值于味覺刺激后第一次掃描（30 s）明顯升高（P＜0.01），此后ADC值呈逐步緩慢上升趨勢(shì)，并有小幅上下波動(dòng)，腮腺刺激后平均ADC值于味覺刺激后14 min30 s達(dá)到峰值，頜下腺與舌下腺刺激后平均ADC值均于味覺刺激后的1

6、2 min30 s達(dá)到峰值，此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)。腮腺、頜下腺、舌下腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。刺激后腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與刺激前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各涎腺靜息ADC值與靜息唾液流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值IR與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義（P＞0.05）。③、兩種不同味覺刺激物刺激后各參數(shù)比較：檸檬汁刺激后腮腺與舌下腺最大ADC值顯著低于維生素C刺激后的值（P＜0.05）；檸檬汁刺激后各涎腺最大ADC值IR均顯著低于維生素C刺激后的值（P＜0.05）；檸檬汁刺激后各涎腺Tmax均低于維生素C刺激后的值，其中頜下腺與舌下腺Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而腮腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：DW-MRI可以在體無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)味覺刺激過(guò)

8、程中涎腺功能的動(dòng)態(tài)變化，在評(píng)價(jià)涎腺功能減退及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)涎腺功能變化方面具有很大的潛力。檸檬汁短暫刺激DW-MRI是一種更標(biāo)準(zhǔn)的味覺刺激方法，具有深入探討的價(jià)值。
　　第二部分不同方式和不同強(qiáng)度酸刺激后MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量評(píng)價(jià)正常涎腺功能的對(duì)比研究
　　目的：探討在不同酸刺激方式與刺激強(qiáng)度間，主涎腺M(fèi)R擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值的差異。
　　方法：①、對(duì)18例涎腺功能正常的志愿者，先于靜息狀態(tài)下行1次腮腺、頜下腺和舌下腺的DW-

9、MRI掃描作為基準(zhǔn)。在受試者口內(nèi)滴注5 ml檸檬汁后依次采用以下兩種不同的刺激方式：口內(nèi)含10 s/2 min后吞咽，然后均行DW-MRI重復(fù)掃描10次。②、對(duì)12例涎腺功能正常的志愿者，基線掃描后，在受試者口內(nèi)分別滴注兩種不同酸度（PH值）的檸檬汁（青檸檬，PH值為1.88；綠的夢(mèng)，PH值為2.5）各5 ml進(jìn)行短暫味覺刺激后各行DW-MRI重復(fù)掃描10次。上述不同刺激方式和不同強(qiáng)度酸刺激物選擇的先后順序隨機(jī)。DW-MRI動(dòng)態(tài)掃描起始

10、時(shí)間均為刺激開始后30 s，單次掃描時(shí)間為1 min30 s，間隔30 s，b值取0和1000 s/mm2。分析不同方式及不同強(qiáng)度酸刺激前后主涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異，比較不同刺激方式及不同刺激強(qiáng)度下靜息ADC值與刺激后最大ADC值的差異，比較各涎腺間靜息ADC值以及刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC增加率（IR）以及Tmax的差別。
　　結(jié)果：不同刺激方式及不同刺激強(qiáng)度刺激后各涎腺平均ADC值均于味覺刺激后第一次掃描（

11、30 s）達(dá)到峰值，此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)，并有小幅上下波動(dòng)，部分值略低于基線。①、不同刺激方式：檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后各涎腺最大ADC值均顯著低于檸檬汁含2 min刺激后的值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后各涎腺最大ADC值IR均顯著低于檸檬汁含2 min刺激后的值，其中頜下腺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；而腮腺與舌下腺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后腮腺

12、的平均Tmax低于檸檬汁含2 min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后頜下腺與舌下腺Tmax明顯高于檸檬汁含2 min，其中頜下腺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而舌下腺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②、不同刺激強(qiáng)度：青檸檬刺激后各涎腺最大ADC值均略低于綠的夢(mèng)刺激后的值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青檸檬刺激后各涎腺最大ADC值 IR稍低于綠的夢(mèng)刺激后的值，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.

13、05）。青檸檬刺激后腮腺、舌下腺的平均Tmax低于綠的夢(mèng)檸檬汁刺激后值，其中腮腺Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舌下腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；青檸檬刺激后頜下腺Tmax高于綠的夢(mèng)檸檬汁刺激后值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：DW-MRI可以顯示不同味覺刺激方式和刺激強(qiáng)度下各涎腺ADC值變化規(guī)律的差異，反映出其在評(píng)價(jià)味覺刺激后涎腺功能動(dòng)態(tài)變化方面的敏感性和準(zhǔn)確度較高。
　　第三部分應(yīng)

14、用短暫味覺刺激后DW-MRI評(píng)價(jià)放射性口干癥的初步臨床應(yīng)用
　　目的：探討應(yīng)用短暫味覺刺激后 DW-MRI評(píng)估放射性口干癥患者涎腺功能的臨床價(jià)值。
　　方法：使用Philips Achieva1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)和16通道頭頸聯(lián)合相陣控線圈，對(duì)30例頭頸部腫瘤放療后的患者行味覺刺激前后DW-MRI檢查，30例涎腺功能正常的志愿者作為對(duì)照組。分析RT組與對(duì)照組酸刺激前后各涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異，分別比較兩組靜息 AD

15、C值與刺激后最大 ADC值的差異，比較不同腺體間靜息ADC值以及刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC增加率（IR）、Tmax的差別。比較兩組之間靜息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC值增加率以及Tmax之間的差異。分析兩組不同腺體靜息唾液流率與靜息ADC值、刺激后唾液流率與刺激后最大ADC值、刺激后唾液流率相對(duì)增加率與刺激后最大ADC值IR間相關(guān)性。分析RT組各涎腺靜息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC值IR、靜息及刺激后唾

16、液流率、唾液流率相對(duì)增加率分別與CTCAE分級(jí)、VAS分級(jí)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：RT組各涎腺靜息ADC值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腮腺：t=4.84，P＜0.001；頜下腺：t=13.97，P＜0.001；舌下腺：t=10.69，P＜0.001）。RT組各涎腺刺激后最大ADC值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腮腺：t=3.75，P＜0.01；頜下腺：t=13.08，P＜0.001；舌下腺：t=6.21，P＜0.001）。

17、RT組與對(duì)照組各涎腺刺激后最大ADC值IR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RT組與對(duì)照組舌下腺刺激后Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.186，P=0.001），RT組與對(duì)照組腮腺與頜下腺刺激后Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RT組與對(duì)照組各涎腺刺激后的平均ADC值均于味覺刺激后的第一次掃描（30 s）達(dá)到峰值，此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)，并有小幅上下波動(dòng)，部分值略低于基線。
　　RT組，各涎腺靜息ADC值與靜息唾液

18、流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值增加率與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組，全腺體靜息唾液流率與頜下腺靜息ADC值之間存在正相關(guān)（r=0.364，P＜0.05），余對(duì)應(yīng)參數(shù)間相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　RT組CTCAE分級(jí)與腮腺、頜舌下腺、全腺體靜息唾液流率相關(guān)性分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腮腺：r=-0.859；頜舌下腺：r=-0.685；全腺體：r=-0.892

19、。P＜0.001）。CTCAE分級(jí)與各涎腺靜息ADC值、刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC值IR、刺激后唾液流率、刺激后唾液流率IR相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RT組VAS分級(jí)與頜舌下腺、全腺體靜息唾液流率相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（頜舌下腺：r=-0.493；全腺體：r=-0.406。P＜0.05），VAS分級(jí)與腮腺靜息唾液流率相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RT組VAS分級(jí)與各涎腺靜息、刺激后最大ADC值、刺激后