雙低冠狀動(dòng)脈CTA在支架植入術(shù)后隨訪(fǎng)中的應(yīng)用價(jià)值初探.pdf

1、目的：評(píng)估雙低CT冠脈動(dòng)脈造影（coronary CT angiography, CCTA）的圖像質(zhì)量、輻射劑量以及診斷準(zhǔn)確性等，初步探討雙低CCTA在支架植入術(shù)后隨訪(fǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：研究對(duì)象：收集40例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的患者，男25例，女性15例。年齡49-72歲，平均年齡62±7.1歲。入選患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為A、B組兩組行CCTA檢查，每組各20例。其中A組使用碘克沙醇（270mgI/ml）、管電壓1

2、00kV，B組使用碘海醇（350mgI/ml）、管電壓120kV。檢查前根據(jù)每一位患者的身高、體重計(jì)算出身高體重指數(shù)（body mass index, BMI）。40例患者共植入支架83枚，平均每例患者約2枚支架。所有患者在行冠狀動(dòng)脈CTA檢查后于短時(shí)間內(nèi)行傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography, CAG）檢查。所有患者檢查前都簽署了檢查知情同意書(shū)，心率控制在50-70次/min，心律竇性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)

3、批準(zhǔn)。
　　CCTA檢查方法：所用機(jī)器為美國(guó)通用公司寶石CT（GE Discovery750 HD）。所有心率＞70次/分患者均于檢查前口服25~50 mg倍他樂(lè)克以控制心率，所有患者均訓(xùn)練呼吸，檢查前5分鐘給予硝酸甘油0.25mg舌下含服以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。A、B兩組使用的對(duì)比劑均為非離子型對(duì)比劑，A組使用的是碘克沙醇（270mgI/ml），B組使用的是碘海醇（350mg I/ml）。使用掃描觸發(fā)方式均為對(duì)比劑智能觸發(fā)（bolus-

4、tracking）?；颊哐雠P于檢查床，選取頭向足方向，使用前門(mén)控序列高清模式掃描。首先行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)估掃描，掃描范圍為氣管分叉下10mm到膈面下10mm，然后行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓：100 KV（A組）、120 KV（B組），管電流600mA，F(xiàn)OV23cm，層厚0.625 mm，球管轉(zhuǎn)速350 ms，矩陣512×512。
　　CAG檢查方法：所用設(shè)備為GE平板造影機(jī)。CAG檢查均由具有介入資格的經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)

5、師按Judkin's常規(guī)方法進(jìn)行?；颊哐雠P于檢查臺(tái)上，采用常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀脈造影，分別顯示左冠主干、左冠回旋支、左冠前降支、右冠狀動(dòng)脈等四支血管。冠脈造影的圖像結(jié)果由兩名心血管專(zhuān)科醫(yī)生判讀。
　　圖像分析：將原始數(shù)據(jù)及重建數(shù)據(jù)傳輸至AW4.6工作站，由2名具備5年以上心血管CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量及診斷價(jià)值采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)量每位患者升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左冠狀動(dòng)脈前降支近段、左冠狀動(dòng)

6、脈回旋支近段管腔的CT值。記錄掃描長(zhǎng)度、CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）等數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算出有效輻射劑量（ED）。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組間體重、年齡、身高、心率、體質(zhì)量指數(shù)、CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量以及升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左前降支近段、左回旋支近段管腔的CT值進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布以及方差齊性檢驗(yàn)，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05提示具

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩組CCTA對(duì)支架內(nèi)再狹窄診斷的敏感性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并對(duì)CCTA與 DSA結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：兩組間患者體重、年齡、身高、心率、體質(zhì)量指數(shù)、CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量之間的差異以及兩組間CT圖像中升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左冠狀動(dòng)脈前降支近段、左冠狀動(dòng)脈回旋支近段管腔的CT值之間的差異均認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組有效輻射劑量為1

8、.19 mSv，B組有效輻射劑量為1.93mSv，差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于支架內(nèi)再狹窄，A、B兩組CCTA診斷的敏感度、特異度分別為83.3％，96.7%和90.0%，93.5%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%，93.5%和81.8%，96.7%。A、B兩組CCTA與 DSA一致性檢驗(yàn) Kappa值分別為0.822和0.809，結(jié)果一致性較好。
　　結(jié)論：（1）雙低冠狀動(dòng)脈CTA用于支架植入術(shù)后隨訪(fǎng)，在確保圖像質(zhì)量的前提