成人主動脈縮窄不同治療方法的臨床分析.pdf

1、研究目的:
　　1、探討成人主動脈縮窄的形態(tài)學(xué)特點及臨床表現(xiàn)；
　　2、評價不同腔內(nèi)介入方法治療成人主動脈縮窄的臨床效果；
　　3、評價不同外科手術(shù)方法治療成人主動脈縮窄的臨床效果
　　4、對比介入與外科手術(shù)治療成人主動脈縮窄的臨床效果及成本效益分析，指導(dǎo)制定成人主動脈縮窄不同臨床治療的選擇方案。
　　材料與方法:
　　收集我院2009年2月至2016年6月間收治的初診成人型主動脈縮窄患者。分析主動脈

2、縮窄患者的詳細(xì)病歷資料、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后隨訪結(jié)果。觀察指標(biāo)有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、手術(shù)方式及臨床療效。影像學(xué)資料包括：CT評價主動脈形態(tài)，彩超評價心臟結(jié)構(gòu)及功能，DSA造影評價縮窄形態(tài)學(xué)并測動脈血壓。臨床效果包括：術(shù)后即刻、隨訪時縮窄程度變化及動脈血壓變化；記錄并對比患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后末次隨訪時的上肢血壓、上下肢脈壓差及口服降壓藥情況。分析并發(fā)癥的發(fā)生概率、常見類型及可能原因，比較不同手術(shù)方式治療不同形態(tài)主動脈縮窄的臨床療效，探討不同形

3、態(tài)學(xué)特點縮窄的最佳治療策略。
　　結(jié)果:
　　按形態(tài)學(xué)及是否合并有其他心血管畸形分類，本組主動脈縮窄單純型24例，占61.5％，復(fù)雜型10例，占25.6%，合并癥型5例，占13.8%；縮窄長度3-60mm之間，平均9.22±4.94mm。最窄處管徑為1.7-6.0mm，平均3.55±1.58mm；DAo為0.10-0.60，平均0.35。以高血壓就診的27例，占69%，其次為胸痛5例，占12.8%，體檢發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤3例，占

4、7.7%，心功能不全（先天性心臟?。?例占5.1%，腦出血1例，占2.5%,咯血1例占2.5%。
　　39例患者均成功實施了手術(shù)治療，手術(shù)成功率100%。其中介入手術(shù)25例，包括：腔內(nèi)球囊擴(kuò)張1例，支架植入24例（球擴(kuò)式支架14例，自膨式支架10例），外科手術(shù)14例，包括：升主動脈-腹主動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)6例，主動脈縮窄矯治術(shù)4例，升主動脈-腹主動脈旁路轉(zhuǎn)流聯(lián)合心內(nèi)畸形治療4例（聯(lián)合房間隔修補(bǔ)術(shù)1例，聯(lián)合室間隔修補(bǔ)2例，聯(lián)合Benta

5、ll`s術(shù)1例）；術(shù)后即刻上、下肢脈壓差明顯下降(52.7±15.1 mmHg vs6.41±5.47 mmHg)；術(shù)后上肢血壓明顯下降，15例患者不需要口服降壓藥，20例患者僅需口服1種降壓藥，4例患者需口服2種降壓藥。
　　介入手術(shù)治療結(jié)果顯示：在術(shù)后即刻PSG、DAo值、術(shù)后脈壓差方面單純型優(yōu)于復(fù)雜型，出院時術(shù)后上肢血壓、口服降壓藥種類方面無差異，中遠(yuǎn)期隨訪，上肢血壓、口服降壓藥方面，單純型優(yōu)于復(fù)雜型，上下肢脈壓差無明顯差異

6、。
　　外科手術(shù)治療結(jié)果顯示，三種分型之間在術(shù)后即刻上下肢脈壓差無明顯差異，術(shù)后早期上肢血壓、上下肢壓力差、口服降壓藥種類無統(tǒng)計學(xué)差異，中遠(yuǎn)期隨訪，上肢血壓、上下肢脈壓差、口服降壓藥方面，單純型和合并癥型優(yōu)于復(fù)雜型。
　　介入手術(shù)組與外科手術(shù)組在上下肢脈壓差、上肢血壓、口服降壓藥種類上無明顯差異，單純型患者中，兩種治療方法在上下肢壓差、上肢血壓、口服降壓藥物種類方面無明顯差異；復(fù)雜型患者中兩種治療方法在上下肢壓差、上肢血壓、

7、口服降壓藥物種類方面無明顯差異。圍手術(shù)期內(nèi)共發(fā)生了6例并發(fā)癥，介入手術(shù)組2例，外科手術(shù)組4例。兩組患者的住院時間分別為(13.12±3.46)天、(23.28±8.97)天，二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；兩組患者平均住院費(fèi)用分別萬元(11.76±1.0)、(14.08±3.1)萬元，二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。介入手術(shù)組1例復(fù)雜型早期死亡；介入手術(shù)組隨訪時間（36.0±10.40）月，外科手術(shù)組隨訪時間（34.60±7.16）

8、月，兩者之間無差異，末次隨訪上肢收縮壓、口服降壓藥均無差異。隨訪中未發(fā)現(xiàn)1例并發(fā)癥。外科手術(shù)組隨訪發(fā)現(xiàn)2例再狹窄病例。
　　結(jié)論:
　　1、多種治療方法治療主動脈縮窄的均能明顯降低縮窄上下壓差，緩解高血壓癥狀，中、長期療效明顯；2、根據(jù)主動脈縮窄的形態(tài)學(xué)特點及臨床表現(xiàn)，可分為單純性、復(fù)雜型（出現(xiàn)主動脈夾層或動脈瘤）和合并癥型（合并其他心血管畸形），無論介入手術(shù)還是外科手術(shù)，單純型療效優(yōu)于復(fù)雜型；3、介入手術(shù)與外科手術(shù)二者療效