長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤的影像診斷及鑒別診斷.pdf

1、目的:
　　探討長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)特征，以期提高對軟骨肉瘤和內(nèi)生軟骨瘤的診斷及鑒別診斷水平。
　　方法:
　　回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的36例長骨原發(fā)性中央型軟骨肉瘤及29例單發(fā)型長骨內(nèi)生軟骨瘤，其中軟骨肉瘤中病理學(xué)高級別16例，低級別20例。將內(nèi)生軟骨瘤和軟骨肉瘤分為A、B兩組，并將B組按病理學(xué)級別分為B1、B2組，分別代表低、高級別軟骨肉瘤。63例患者術(shù)前行X線檢查，59例患者術(shù)前行CT檢

2、查并多平面重建(multi-planner reformation，MPR)。56例患者行MR檢查，其中40例同時行增強掃描。影像學(xué)分析包括腫瘤部位（干骺端、骨端、骨干），大小、縱橫比，鈣化（形態(tài)，最大層面鈣化占腫瘤面積的比例），信號特征及強化方式，鄰近骨質(zhì)改變（有無骨皮質(zhì)中斷、骨干增粗、骨膜反應(yīng)、骨內(nèi)膜扇貝樣壓跡），有無骨外軟組織腫塊、鄰近骨髓及軟組織水腫，腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留或出血。采用SPSS20 for Windows統(tǒng)計軟件包

3、分析每一組病例的影像學(xué)特征，以觀察組內(nèi)與組間的差異。并按照診斷試驗評價方法，采用四格表法計算幾種征象單獨及聯(lián)合應(yīng)用對高級別軟骨肉瘤診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果:
　　A、B組病例均好發(fā)干骺端，以股骨、肱骨多見。腫瘤大小、強化方式、鈣化面積比、骨干增粗、骨內(nèi)膜扇貝樣壓跡，骨皮質(zhì)中斷、有無骨外軟組織腫塊及鄰近骨質(zhì)或軟組織水腫在A、B組間的差距有統(tǒng)計學(xué)意義，而對B1組和B2組的鑒別無明顯意義，其中腫瘤大小診斷A、B兩組

4、的最佳臨界值為5.95cm;而Ⅰ型鈣化（鈣化面積比小于1/3）及Ⅲ型強化（片狀、結(jié)節(jié)狀強化）主要見于B2組?？v橫比對A、B組及B1、B2組間的鑒別均無意義。腫瘤鈣化的形態(tài)、骨膜反應(yīng)及腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留對A、B組及B1、B2組間的鑒別診斷均具有較大價值。聯(lián)合多種影像特征鑒別B1、B2組表明骨外軟組織腫塊與扇貝樣壓跡聯(lián)合診斷B2組的特異度為75％，進一步聯(lián)合Ⅰ型鈣化面積比可將特異度提高到80％，而Ⅲ型強化方式單獨應(yīng)用診斷B2組的特異度即為

5、93％，聯(lián)合其他影像特征未能進一步提高診斷的特異度。
　　結(jié)論:
　　1、長骨腫瘤最大徑小于6.0 cm，其內(nèi)可見邊界清晰的環(huán)弧型、斑片狀、結(jié)節(jié)狀鈣化，密度較高，鈣化占腫瘤面積比大于2/3，且周圍骨質(zhì)無扇貝樣壓跡、骨干增粗、骨膜反應(yīng)及骨外軟組織腫塊形成，MRI見腫瘤內(nèi)有黃骨髓殘留、周圍骨質(zhì)及軟組織無異常信號，增強掃描呈Ⅰ型強化，提示為內(nèi)生軟骨瘤。
　　2、腫瘤最大徑≥6.0 cm，其內(nèi)可見磨玻璃樣鈣化，鈣化占腫瘤面積比

6、小于2/3，周圍骨質(zhì)可見扇貝樣壓跡、骨干增粗、骨膜反應(yīng)及骨外軟組織腫塊形成，增強掃描呈Ⅱ、Ⅲ型強化，提示為軟骨肉瘤。若腫瘤內(nèi)鈣化面積比小于1/3、腫瘤周圍無黃骨髓殘留、伴有骨膜反應(yīng)或增強掃描呈Ⅲ型強化，則提示高級別軟骨肉瘤。合理聯(lián)合應(yīng)用多個影像學(xué)征象可提高軟骨肉瘤診斷的準(zhǔn)確性。
　　3、CT對腫瘤內(nèi)鈣化的顯示較MR敏感。MR對腫瘤非鈣化部分的顯示、骨皮質(zhì)破壞、腫瘤內(nèi)有無黃骨髓殘留、出血、骨外軟組織腫塊、腫瘤鄰近骨質(zhì)及軟組織水腫的顯