股骨粗隆間骨折和手術(shù)對老年患者心血管系統(tǒng)的影響及PPG無創(chuàng)監(jiān)測.pdf

1、目的：
　　股骨粗隆間骨折為老年患者最嚴重的骨折之一，具有高死亡率、高致殘率等特點，心血管事件與肺部感染是該疾病最常見死亡原因。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)在手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的金標準。老年人心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)儲備下降，插入髓內(nèi)針可能對老年人心血管系統(tǒng)造成更大影響。因此，本實驗探索非擴髓型髓內(nèi)針術(shù)對老年髖部骨折患者心血管系統(tǒng)的影響，分析其是否為造成患者死亡的危險因素。
　　方法：
　　本實驗采用臨床前瞻研究，對2015

2、年9月5日至2015年12月5日連續(xù)入住陸軍總醫(yī)院骨科的老年股骨粗隆間骨折患者行非擴髓型髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，記錄一般資料及入院血液化驗結(jié)果，入院后第二日、插入髓針前后、術(shù)后第二日分別監(jiān)測老年患者脈搏波3分鐘并記錄相關(guān)波形,術(shù)中橈動脈穿刺置管測量血壓。術(shù)后分析對比前后數(shù)據(jù)，觀察有創(chuàng)無創(chuàng)監(jiān)測差異性，非擴髓型髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年患者心血管系統(tǒng)影響。術(shù)后1年隨訪，分析影響患者死亡率的危險因素。
　　結(jié)果：
　　插入非擴髓型髓內(nèi)針主針前橈

3、動脈置管測量收縮壓與舒張壓比脈搏波測量高（P<0.05）。插入前，橈動脈與脈搏波收縮壓回歸方程y=1.5x-45(r2=0.837)，舒張壓回歸方程y=1.2x-40(r2=0.746)，插入后收縮壓回歸方程y=1.2x-36(r2=0.807)，舒張壓回歸方程y=1.2x-18，r2=0.745，P均小于0.05，具有統(tǒng)計學意義。插入主針后，全部患者收縮壓平均變化為-6.97±10.35mmHg（P<0.05），舒張壓變化為-2.50

4、(-5.36-0.00)mmHg（P<0.05），心率變化為-1.78±5.08min-1（P>0.05），心肌耗氧量平均變化-760.16±1187.97(mmHg·min-1)(P<0.05)。麻醉后、插入髓內(nèi)針主針前后，入院第二日與術(shù)后第二日血管阻力變化無顯著統(tǒng)計學差異。根據(jù)患者是否死亡進行分組，兩組一般資料、血液檢測結(jié)果無明顯差異，兩組收縮壓、舒張壓、心率、心肌耗氧量、血管阻力及其變化無明顯差異。部分患者插入髓內(nèi)針主針后血管阻力