基于崗位勝任力的臨床護理人員能級管理研究.pdf

1、背景：
　　護理人力資源的科學配置與臨床護理質(zhì)量、患者滿意度、護士工作積極性等密切相關(guān)，因此也是國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構(gòu)都非常關(guān)注的問題。目前，護理人力資源配置主要存在以下兩個方面的問題。一是體系內(nèi)還存在資源利用不合理的問題。有的單位職級較高的護理人員脫離臨床一線，讓職級低的護理人員從事超過他們執(zhí)業(yè)能力和職級的工作，由此難以保證高水平的臨床護理質(zhì)量；有的單位由于護理人員配置不足，讓職級較高的護理人員從事下一級護理人員的工作

2、，因此在一定程度上又是對優(yōu)質(zhì)資源的浪費；并且，我國大部分醫(yī)院對護理人員的職級管理與任用沿用的是1981年國家衛(wèi)生部頒布的主任護師、副主任護師、主管護師、護師和護士五級職稱體系，這種管理模式肯定了護士作為專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)地位，在一定程度上調(diào)動了護理人員的積極性，但在職稱評定時，由于缺乏與臨床崗位勝任力相關(guān)的評價標準，導致部分護理人員的職稱與實踐能力不一致。二是體系外占用護理資源的問題。由于護士職業(yè)發(fā)展機會和晉升途徑少，加之為了逃避值夜班

3、的辛苦，部分人員到非護理專業(yè)的工作崗位就職，大量占用了護理人員的職稱和編制；另外，由于管理職責不清，有的單位讓護理人員承擔了大量如病區(qū)秩序維持、器材檢修等非護士職責的工作，也消耗了護士的精力及工作時間。由此可見，護理人力資源的科學配置和優(yōu)化是亟待研究和解決的問題。
　　優(yōu)化護理人力資源配置、對護理人員按崗位進行分層級的科學管理，有助于激發(fā)護理人員的積極性和主觀能動性，對提高護理質(zhì)量、患者滿意度及醫(yī)院的管理效率也有重要的意義。國外有

4、研究顯示，護理質(zhì)量和醫(yī)院的管理效率受護理人力配置影響。美國、英國、新加坡等國家對護理人員的使用均有嚴格的分層及準入制度，在教育及培訓背景、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、工作范圍與內(nèi)容上有相應的要求和標準。國內(nèi)也有報道，合理配置人力資源，對提高護理質(zhì)量及患者滿意度至關(guān)重要，而分層管理有利于護理人力資源的優(yōu)化。近年來，我國在護士的分級管理和使用上的很多嘗試和改革，但多停留經(jīng)驗主義的層面，缺乏系統(tǒng)科學的研究和統(tǒng)一的標準，尚未形成與職稱體系及臨床崗位相適應的管理模

5、式，崗位分級管理中各層級人員所占比例也缺乏具體設置標準。本課題將通過對某三級甲等醫(yī)院護理人員分層管理的研究，制訂出在傳統(tǒng)職稱結(jié)構(gòu)上基于崗位勝任力的護理人員臨床崗位管理模式以及各層級人員的配置比例，以優(yōu)化護理人力資源配置，提高患者、醫(yī)院及護士的滿意度，為醫(yī)院護理人力資源配置及衛(wèi)生行政管理部門制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。
　　目的：
　　本研究擬按照技術(shù)、責任、風險、管理、承擔教學、科研等要素制訂出基于國家現(xiàn)行的職稱結(jié)構(gòu)體系、與臨床崗

6、位要求相適應的三級甲等醫(yī)院臨床護理人員崗位能級分層管理模式，界定臨床護理人員崗位分級管理框架中各級人員的崗位勝任力，明確并細化崗位分級管理框架中各級人員的工作職責及具體工作條目。根據(jù)臨床工作量的測算統(tǒng)計，確定對應各級護理人員的工作職責及具體工作條目，科學計算各級護理人員配置比例。
　　方法：
　　本研究分為兩部分：第一部分采用專家小組會談結(jié)合改進的Delphi法，通過對30名專家的三輪函詢，對醫(yī)院臨床護理人員能級體系的劃分進

7、行定量研究，采用專人送遞收取或電子郵件的方式發(fā)放及回收問卷。每輪咨詢結(jié)束后，整理專家修改意見，將有質(zhì)疑或分歧較大的問題匯總，組織專家會談小組進行討論并統(tǒng)一標準，進行修改后形成下一輪函詢問卷。三輪問卷均采用EXCEL2007和SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，確定臨床護理人員基于職稱結(jié)構(gòu)的崗位能級管理模式，并明確各層級的崗位職責及具體工作條目。
　　第二階段研究主要采用現(xiàn)場觀察測量工時法記錄護理人員直接工作量，結(jié)合問卷調(diào)查法

8、統(tǒng)計護理間接工作量，對應護理人員能級管理框架計算各級人員的工作量，從而計算出各級人員應配備的比例。
　　結(jié)果：
　　1、30名護理專家對每個護理條目均進行了詳細的審閱和積極的評價，積極性系數(shù)Cj為100％，表明護理專家對本研究中咨詢問卷的重視度非常高。經(jīng)過三輪函詢及專家小組討論后統(tǒng)一標準和集中意見，各級護理人員框架、崗位勝任力、崗位職責及工作項目的均分均在4.5分以上，表明了專家認可度較高，該問卷內(nèi)容效度較好。初步建立了臨床

9、護理人員基于職稱結(jié)構(gòu)的崗位能級管理框架，并確定各級別的任職資格和條件、工作職責及具體工作條目。
　　2、經(jīng)現(xiàn)場工時測量結(jié)合問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)，計算出監(jiān)護室各級護理人員中初級與中級責任護士所占比例非常接近且均達到25%，責任組長與高級責任護士的配置比例均達到了15%左右，而護理員的配置比例僅為5%。這一結(jié)果與臨床現(xiàn)狀及大部分專科監(jiān)護室配比情況較為一致，但麻醉監(jiān)護室與燒傷監(jiān)護室則高級責任護士的比例為最高，分析原因前者收治患者病情復雜、搶

10、救頻繁、突發(fā)情況多且使用呼吸機患者多，后者傷口換藥復雜、?？谱o理技術(shù)較多，而這些條目多分布在高級責任護士一級。
　　在臨床普通科室各級護理人員配置比例中，初、中兩級責任護士的比例最高，均占30%左右，其次為責任組長和助理護士，各占15%左右，而高級責任護士、高級專科護士與護理專家三項之和僅占比不到10%，護理員的配置比例僅4%。在不同?？评?，各級人員配比多數(shù)呈現(xiàn)出較為一致的趨勢，即中級責任護士配比最高、初級責任護士次之，但仍存在一

11、定區(qū)別，可能與各科室收治病種、疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、治療方法、床位周轉(zhuǎn)等有關(guān)，如產(chǎn)嬰房與其他各科室有顯著差異，初級責任護士比例遠遠高于其他幾級，主要因為其?？谱o理技術(shù)如新生兒洗澡、母乳喂養(yǎng)的指導、人工喂養(yǎng)等項目較多。
　　3、資深專家預設不同能級護士所占百分比與工時測量計算不同能級護士所占百分比兩種方法所得比例總體基本一致，但工時測量法所得比例中，助理護士、初級責任護士與中級責任護士三級稍大于主觀評定法所得比例，且中級責任護士的比例略高

12、于其他各級，說明目前臨床護理工作中，基礎(chǔ)護理、基本護理技術(shù)、醫(yī)囑治療及整體護理仍占據(jù)較大比例，而由高級責任護士和高級?？谱o士承擔的專科護理技術(shù)發(fā)展仍比較薄弱。主觀評定法得出的護理員配置比例較高，說明臨床護理管理人員對患者基礎(chǔ)清潔及生活照顧的重視程度比較高，符合優(yōu)質(zhì)護理服務中“夯實基礎(chǔ)護理”的要求，也與衛(wèi)生部1997年頒布的《綜合醫(yī)院評審標準》中“護理技術(shù)人員和護理員的比例為3∶1為宜”的要求比較接近。主觀評定法中高級責任護士、高級?？谱o

13、士與護理專家配置比例均高于工時測量法所得配置比，也體現(xiàn)了護理管理人員倡導多學科多方位、大力發(fā)展?？谱o理的理念及對提高護理學科專業(yè)性和學術(shù)地位的強烈訴求，符合《2011-2015年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中“培養(yǎng)臨床專科護士”的目標。
　　結(jié)論：
　　1、確立了護理人員分層框架和各層級護理人員的任職資格及崗位勝任力。本研究將臨床護理人員分為五級八層：0級護理員，I級助理護士，II級初級責任護士，III-a級中級責任護士，III-

14、b級責任組長，IV-a級高級責任護士或?qū)？谱o士，IV-b級高級?？谱o士，V級護理專家。使護理人員有比較明確的職業(yè)發(fā)展和晉升方向，拓寬了其職業(yè)發(fā)展前景。同時界定了各級護理人員任職資格及條件(詳見附表第三輪函詢問卷)，加入臨床實踐能級的設置與管理，使護理人員的臨床護理能力與層級相匹配，真正做到知人善用、人盡其才，職崗統(tǒng)一。
　　2、明確了崗位能級管理結(jié)構(gòu)中各層級護理人員的崗位職責和工作內(nèi)容(具體見附表第三輪函詢問卷)。本研究為各級護理

15、人員明確了具體的工作標準和范圍，使不同級別和能力的護士在臨床工作項目上有了比較明顯的區(qū)分，有助于提高護士的核心自我評價、職業(yè)滿意度、工作投入度，降低職業(yè)倦怠感和離職率，提高患者對護理質(zhì)量和服務的滿意度。還可作為護理人員能力進階培訓的依據(jù)，便于護士逐步提升，根據(jù)自身特長選擇更利于自我發(fā)展的專業(yè)，激發(fā)其學習的主觀積極性，有利于護理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。
　　3、建立了臨床護理人員崗位能級管理結(jié)構(gòu)中各層級的配置比例。這一標準可為臨床護理人員

16、的分級管理使用與進階提供科學的參考依據(jù)，使護理人員除了從管理途徑晉升外，增加了向各個專業(yè)和專科護理方向發(fā)展，符合國外大力發(fā)展?？谱o士的趨勢，與國際接軌，提高了護士的專業(yè)價值感與職業(yè)滿意度，能夠更好地推動護理專業(yè)向前向深發(fā)展。
　　4、兩種方法所得護理人員配置比例的差異反映出目前臨床護理工作的現(xiàn)狀，為護理決策者下一步制訂工作方向與重點提供參考。主觀評定法主要反映了護理管理者對護理職業(yè)發(fā)展及人才管理的理念，更符合國家政策要求與國際發(fā)展