外周血細(xì)胞炎癥標(biāo)記物與急性缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性.pdf

1、急性缺血性腦卒中約占所有類型腦卒中的80％，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。越來越多的研究表明，炎癥反應(yīng)在急性缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。急性缺血性腦卒中發(fā)生后，受損腦組織快速釋放細(xì)胞因子、趨化因子及氧自由基等，這一過程不僅可激活膠質(zhì)細(xì)胞，并且可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞及外周白細(xì)胞粘附分子的表達(dá)，促進(jìn)外周白細(xì)胞對(duì)缺血腦組織的浸潤，浸潤的白細(xì)胞以及激活的膠質(zhì)細(xì)胞

2、進(jìn)一步釋放細(xì)胞因子及氧自由基等，導(dǎo)致缺血腦組織的細(xì)胞壞死及凋亡，同時(shí)加重血腦屏障的破壞，影響急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后。近年來，外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、衍生中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(derived neutrophil to lymphocyte ratio，dNLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)

3、、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值(lymphocyte to monocyte ratio，LMR)作為外周血細(xì)胞炎癥標(biāo)記物，被發(fā)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死、心力衰竭及腫瘤患者的預(yù)后有著極為重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。目前，國內(nèi)外對(duì)這些炎癥標(biāo)記物與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)性的研究并不多見。本研究擬探討基線期NLR、dNLR、PLR、LMR值與急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)性及其對(duì)判斷短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床評(píng)估急性缺血性卒中患者的病情嚴(yán)重程度及判斷其

4、短期預(yù)后提供合適、簡(jiǎn)便易得的依據(jù)。
　　目的:
　　尋找判斷急性缺血性卒中患者嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)其短期預(yù)后的合適的外周血細(xì)胞炎癥標(biāo)記物，為臨床判斷急性缺血性卒中患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)其短期預(yù)后提供合適、簡(jiǎn)便易得的依據(jù)。
　　方法:
　　病例組為2015年12月-2017年2月之間至江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院的臨床及影像學(xué)檢測(cè)明確為首次急性缺血性腦卒中的患者，發(fā)病至就診的時(shí)間在7天以內(nèi)，排除入院后溶栓、生命

5、體征不平穩(wěn)、嚴(yán)重意識(shí)障礙或合并多器官功能障礙及隨訪過程中再發(fā)腦梗死或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，共210例;對(duì)照組為同期入院體檢的健康人群，共50例。收集其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及入院后首次血常規(guī)指標(biāo)，計(jì)算NLR（中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值）、PLR（血小板與淋巴細(xì)胞比值）、LMR（淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值）及dNLR（衍生中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值）。比較分析基線期NIHSS評(píng)分及3月后mRS評(píng)分與NLR、PLR、LMR及dNLR值之間的相關(guān)性，根據(jù)3

6、月后mRS評(píng)分將病例組分為預(yù)后良好組及預(yù)后較差組，分析比較其一般臨床資料之間的差異，同時(shí)應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)NLR、PLR、LMR及dNLR對(duì)急性缺血性卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1、病例組與對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成及既往史（高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、飲酒、吸煙）方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而基線期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(NLR、PLR、LMR、dNLR值)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、根據(jù)3

7、月后mRS評(píng)分將病例組分為A1組（mRS評(píng)分0-2分）和A2組(mRS評(píng)分3-5分)，兩組年齡、房顫史、基線期NLR及dNLR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、根據(jù)性別將病例組分為男性組和女性組，兩組基線期dNLR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而基線期NLR、PLR、LMR值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4、將病例組按年齡分為B1組（＜65歲）和B2組（≥65歲），兩組基線期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(NLR、PLR

8、、LMR、dNLR值)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、病例組基線期NIHSS評(píng)分與基線期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(NLR、dNLR、PLR、LMR值)之間Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.984、0.965、0.686、-0.717(P＜0.05)。
　　6、應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)NLR、PLR、LMR及dNLR對(duì)急性缺血性卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，分析提示NLR曲線下面積為0.658，切值為2.5(敏感度80.8％，特異度47.0

9、％);dNLR曲線下面積為0.666，切值為1.96(敏感度76.0％，特異度51.9％);PLR曲線下面積為0.550，切值為108.92(敏感度72.0％，特異度38.4％);LMR曲線下面積為0.646，切值為2.5（敏感度64.0％，特異度70.3％）。
　　結(jié)論:
　　1、NLR、dNLR、LMR對(duì)評(píng)估急性缺血性腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度有較高的參考價(jià)值;
　　2、NLR、dNLR、LMR、PLR對(duì)判斷急性缺血