慢性病病人風險感知問卷的編制及其影響因素研究.pdf

1、風險感知是指人們對風險事物和風險特征的感受、認識和理解。其水平高低不僅與人們對風險本質(zhì)的理解有關(guān)，還有可能受到社會文化因素和個人心理認知的影響。醫(yī)療過程和醫(yī)療結(jié)果的不確定性，使得醫(yī)療領(lǐng)域的風險無處不在，對這些風險的感知特點和水平不僅會影響醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為和職業(yè)態(tài)度，還會影響病人就醫(yī)行為的決策過程及對治療的依從性。因此，在醫(yī)療領(lǐng)域研究風險感知引起廣泛關(guān)注。慢性病是一組起病隱匿、病程長、病情遷延不愈的疾病，在疾病的治療、康復過程中，病

2、人經(jīng)常會面臨各種風險，他們?nèi)绾螠蚀_感知這些風險，其特征及影響因素如何，目前相關(guān)研究甚少。
　　因此，本課題在以往研究的基礎上，以慢性病病人為對象，以風險感知為切入點，綜合應用質(zhì)性研究和Delphi專家咨詢法，編制《慢性病病人風險感知問卷》；在此基礎上，采用調(diào)查研究方法，以高血壓、糖尿病、冠心病、COPD、腫瘤5種慢性病病人為研究對象，探討風險感知特征及其影響因素。旨在了解慢性病病人風險感知的特征和規(guī)律，引導病人準確判斷、認識就醫(yī)過

3、程中的各種風險，提高就醫(yī)行為決策的有效性，并為構(gòu)建慢性病病人風險感知模型及風險預警機制提供實驗依據(jù)。
　　目的:
　　1.明確慢性病病人風險感知的結(jié)構(gòu)，編制符合心理測量要求的《慢性病病人風險感知問卷》；
　　2.研究慢性病病人風險感知的特征；
　　3.探討社會人口學因素、醫(yī)患信任對慢性病病人風險感知的影響。
　　方法:
　　1.在研究文獻的基礎上，通過質(zhì)性訪談，Delphi專家函詢，形成《慢性病病人風

4、險感知問卷》。抽取西安市3所三甲醫(yī)院315例慢性病病人進行預調(diào)查，通過相關(guān)分析、內(nèi)部一致性檢驗、共同性與因素負荷量評價、因子分析等統(tǒng)計分析，確立初始問卷。
　　2.采用方便抽樣法，抽取西安市3所綜合醫(yī)院210例慢性病病人，進行問卷的信度、效度驗證：運用內(nèi)部一致性、分半信度、重測信度、結(jié)構(gòu)效度、驗證性因子分析等，檢驗慢性病病人風險感知測評工具的信度和效度。
　　3.采用自行編制的《慢性病病人風險感知問卷》和《維克森林醫(yī)師信任量

5、表》中文修訂版，對西安市5所綜合醫(yī)院的492例慢性病病人進行研究，運用方差分析、Pearson相關(guān)和多元線性回歸法等方法，分析慢性病病人風險感知的特征，探討社會人口學因素和醫(yī)師信任對病人風險感知的影響。
　　結(jié)果:
　　1.慢性病病人風險感知問卷的編制
　　1.1初步構(gòu)建慢性病病人風險感知問卷
　　采用質(zhì)性訪談、Delphi專家函詢法，并結(jié)合相關(guān)分析、內(nèi)部一致性檢驗、共同性與因素負荷量評價、探索性因子分析等統(tǒng)計方

6、法，確立3個維度（經(jīng)濟風險、身體診療風險、社會心理風險）、12個條目的慢性病病人風險感知測評工具。該問卷采用Likert-5級評分法，理論總分為12~60分；經(jīng)濟風險、身體診療風險、社會心理風險三個維度理論分數(shù)分別為4~20分、5~25分、3~15分。得分越高，說明受試者的風險感知水平越高，反之亦然。經(jīng)過探索性因子分析，萃取3個公因子，累積方差貢獻率為72.96％;
　　1.2驗證并確定慢性病病人風險感知問卷
　　慢性病病人

7、風險感知測評工具總Cronbach’sα系數(shù)為0.884，經(jīng)濟風險、身體診療風險、社會心理風險三個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.826、0.870、0.832；分半信度為0.756；重測信度為0.982，內(nèi)容效度為0.943;驗證性因子分析結(jié)果證明模型擬合良好（?2/df=4.207，RMSEA=0.042，AGFI=0.746，CFI=0.959，NFI=0.933）；
　　2.慢性病病人風險感知的特征及其影響因素<

8、br>　　2.1慢性病病人風險感知特征
　　本研究492例常見慢性病病人中，風險感知總分、經(jīng)濟風險、身體診療風險和社會心理風險維度得分分別為39.90±8.50、14.87±3.62、17.59±4.13、7.43±2.70。以均數(shù)為分界線，高于均值者為高分組，低于均值者為低分組，結(jié)果：風險感知總體高分組占57.10%，低分組占42.90%；經(jīng)濟風險高分組占61.60%，低分組為38.40%；身體診療風險高分組占58.1%，低分組

9、41.9%；社會心理風險高分組占41.9%，低分組58.1%。慢性病病人風險感知的特征為：風險感知總體水平相對較高，特別是經(jīng)濟風險和身體診療風險兩個維度高分組人數(shù)均超過50%。
　　2.2影響慢性病病人風險感知的社會人口學因素
　　除不同病種間慢性病病人風險感知的差異無統(tǒng)計學意義外（P＞0.05），不同性別、年齡、病程、婚姻狀況、戶口所在地、有無子女、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式均會影響慢性病病人風險感知水平，且

10、差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?、傩詣e：女性病人經(jīng)濟風險、身體診療風險風險和風險感知總分均高于男性（15.57±3.34 VS14.32±3.75；18.00±3.86 VS17.22±4.33；41.05±7.94 VS38.91±8.89）。
　?、谀挲g：66~75歲組病人經(jīng)濟風險感知水平顯著低于46~55歲與56~65歲組（14.04±3.82 Vs15.10±3.56；14.04±3.82 Vs15.49±

11、3.46）；56~65歲組病人身體診療風險感知水平高于36~45、66~75歲組（18.39±3.78 Vs16.81±4.56；18.39±3.78 Vs16.92±4.60）。
　　③病程：病程11~20年組的病人身體診療風險感知水平顯著高于病程3~10年組的病人（18.91±4.13 VS17.38±4.15）。
　?、芑橐鰻顩r：已婚組病人風險感知總分和經(jīng)濟風險感知水平顯著低于未婚組（34.00±7.37 Vs40.5

12、0±10.48;11.71±4.07 Vs14.94±4.09）、離異（34.00±7.37 Vs39.84±8.53;11.71±4.07 Vs14.93±3.59）及喪偶（34.00±7.37 Vs41.21±7.75;11.71±4.07 Vs15.25±3.37）組病人。
　?、輵艨谒诘兀恨r(nóng)村組病人經(jīng)濟風險、身體診療風險及風險感知總分顯著高于城市組病人（15.96±3.25VS13.81±3.66；18.14±4.03

13、VS17.00±4.19；41.74±7.91 VS38.02±8.75）。
　?、抻袩o子女：有子女組的病人經(jīng)濟風險、身體診療風險及風險感知總分顯著高于無子女組（14.95±3.58 Vs13.50±4.03；17.67±4.09 Vs16.12±4.47；40.07±8.14 Vs36.81±9.42）。
　?、邔W歷：經(jīng)濟風險：本科及以上組、大專組分別低于小學及以下組、初中組、高中組(12.70±3.90 VS16.40±

14、3.17；12.70±3.90 VS15.92±3.24；12.70±3.90 VS14.31±3.30。12.93±3.81 VS16.40±3.17；12.93±3.81 VS15.92±3.24；12.93±3.81 VS14.31±3.30)；小學及以下組>初中組>高中/中專組（16.40±3.17 VS15.92±3.24；15.92±3.24 VS14.31±3.30）；
　　身體診療風險：小學及以下組分別高于初中組、

15、高中/中專組、大專組、本科及以上組（19.04±3.21 VS17.62±4.41；19.04±3.21 VS17.39±3.98；19.04±3.21 VS16.65±4.16；19.04±3.21 VS15.50±4.85）；初中組高于本科及以上組（17.62±4.41 VS15.50±4.85）；
　　社會心理風險：小學及以下組分別高于初中組、高中/中專組、大專組、本科及以上組（8.26±2.97 VS7.32±2.57；8

16、.26±2.97 VS7.01±2.39；8.26±2.97 VS7.57±2.99；8.26±2.97 VS6.75±2.67）；
　　風險感知總分：小學及以下組分別高于初中組、高中/中專組、大專組、本科及以上組（43.69±7.14 VS40.85±8.44；43.69±7.14 VS38.72±7.70；43.69±7.14 VS37.15±8.85；43.69±7.14 VS34.95±10.15）；初中組分別高于高中/中

17、專組、大專組、本科及以上組（40.85±8.44 VS38.72±7.70；40.85±8.44 VS37.15±8.85；40.85±8.44 VS34.95±10.15）；高中/中專組高于本科及以上組（38.72±7.70 VS34.95±10.15）。
　?、嗦殬I(yè)：經(jīng)濟風險：農(nóng)民顯著高于工人（16.47±2.78 Vs13.57±3.63）、干部（16.47±2.78 Vs12.95±3.98）、教師（16.47±2.78

18、Vs14.59±1.70）、醫(yī)務人員（16.47±2.78 Vs13.25±2.96）、退休（16.47±2.78 Vs13.50±3.80）及其他職業(yè)組慢性病病人（16.47±2.78 Vs14.88±3.95）；其他職業(yè)組高于干部組和退休組（14.88±3.95 Vs12.95±3.98；14.88±3.95 Vs13.50±3.80）；
　　身體診療風險：農(nóng)民顯著高于工人（18.53±3.75 Vs16.56±3.92）、干

19、部（18.53±3.75Vs16.61±4.82）及退休組慢性病病人（18.53±3.75 Vs16.76±4.05）；
　　社會心理風險：退休組病人顯著低于工人（6.50±2.17 Vs7.37±2.29）、農(nóng)民（6.50±2.17 Vs7.71±2.82）、干部（6.50±2.17 Vs7.50±2.59）、教師（6.50±2.17 Vs8.00±2.69）及其他職業(yè)組病人（6.50±2.17 Vs8.42±3.26）；

20、>　　風險感知總分：農(nóng)民顯著高于工人（42.72±7.28 Vs37.50±8.17）、干部（42.72±7.28 Vs37.05±10.37）及退休組慢性病病人（42.72±7.28 Vs36.76±8.01）。
　　⑨收入：經(jīng)濟風險：收入<1000元組慢性病病人顯著高于收入1000~2999元組（17.94±1.80 Vs15.94±2.82）、3000~4999元組（17.94±1.80 Vs12.64±3.76）、≥500

21、0元組（17.94±1.80 Vs13.15±3.64）；
　　身體診療風險：收入<1000元組慢性病病人顯著高于收入1000~2999元組（19.78±2.96 Vs18.11±3.79）、3000~4999元組（19.78±2.96 Vs16.29±4.47）、≥5000元組（19.78±2.96 Vs16.41±4.44）；
　　社會心理風險：收入3000~4999元組病人顯著低于收入<1000元組（7.02±2.83

22、 Vs7.96±2.66）及1000~2999元組病人（7.02±2.83 Vs7.66±2.64）；
　　風險感知總分：收入<1000元組病人顯著高于收入1000~2999元組（45.67±5.53Vs41.71±7.36）、3000~4999元組（45.67±5.53Vs35.96±9.00）、≥5000元組（45.67±5.53Vs36.46±9.02）；收入1000~2999元組病人高于收入3000~4999元和≥5000

23、元組病人（41.71±7.36 Vs35.96±9.00；41.71±7.36 Vs36.46±9.02）。
　?、忉t(yī)療付費方式：經(jīng)濟風險：新農(nóng)合組病人顯著高于公費組和醫(yī)保組病人（16.21±2.99 Vs12.67±3.60；16.21±2.99 Vs13.76±3.74）；
　　身體診療風險：新農(nóng)合組病人顯著高于醫(yī)保組（18.42±3.88 Vs16.83±4.23）；
　　風險感知總分：新農(nóng)合組病人顯著高于公費組

24、和醫(yī)保組病人（42.33±7.67 Vs38.00±9.52；42.33±7.67 Vs37.77±8.69）。
　　2.3醫(yī)患信任對慢性病病人風險感知的影響
　　風險感知總分與醫(yī)師信任總分、“仁愛”、“技術(shù)能力”兩個維度之間呈負相關(guān)（r值分別為：-0.261，-0.886，-0.185，P<0.05）；多元線性逐步回歸分析顯示，醫(yī)師信任總分和“仁愛”維度對慢性病病人風險感知有負向影響（標準回歸系數(shù)分別為：-0.645，-0

25、.883，P<0.01）。
　　結(jié)論:
　　1.本研究構(gòu)建的《慢性病病人風險感知問卷》具有較好的信度和效度，可用于慢性病病人風險感知的測評。
　　2.年齡、性別、戶口所在地、病程、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式是影響慢性病病人風險感知的因素。
　　3.慢性病病人風險感知與醫(yī)患信任、“仁愛”及“技術(shù)能力”兩個維度呈負相關(guān)，且醫(yī)患信任總分和“仁愛”是慢性病病人風險感知的影響因素。即病人對醫(yī)師的信任